瑞替普酶聯合替羅非班治療急性缺血性腦卒中患者的有效性

封野芳

（葫蘆島市第二人民醫院神經內科，遼寧 葫蘆島 125001）

急性缺血性腦卒中為常見于老年人的心血管疾病，多發于老年人群，心電圖顯示為ST段抬高。當前，臨床主要的治療原則是保證梗死心肌有充足的血流量，盡快恢復心肌血流供應，主要以冠狀動脈搭橋術為主。但在通常情況下，部分患者會抗拒手術治療，故需實施藥物溶栓治療[1-2]。瑞替普酶是臨床上常用的溶栓藥物，能夠取得顯著的治療效果。抗血小板聚集藥物的典型代表是替羅非班。結合使用上述2種藥物可顯著提升血管再通率[3]。缺血性卒中患者進行超早期溶栓聯合抗血小板治療的目的是提高血管的再通率，降低再閉塞率，改善預后。本研究旨在探究瑞替普酶聯合替羅非班治療急性缺血性腦卒中患者的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取葫蘆島市第二人民醫院收治的72例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，時間為2017年6月至2018年12月，隨機將其分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。所有患者均簽訂了知情同意書。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的相關診斷標準，符合靜脈溶栓的適應證；心電圖ST段2個以上肢體導聯提高＞0.01 mV，胸痛持續時間＞30 min，且無溶栓禁忌證、有溶栓適應證；心電圖ST段有明顯抬高，距離發病時間在6 h內；不合并嚴重胸痛，自愿選擇溶栓治療。排除標準：近3個月內頭部閉合性創傷或嚴重面部創傷；活動性出血；顱內惡性腫瘤。觀察組年齡為60～85歲，平均（72.22±0.11）歲；男20例，女16例。對照組年齡61～84歲，平均（71.80±0.30）歲；男19例，女17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單純給與瑞替普酶[愛德藥業（北京）有限公司，國藥準字S20030095]治療。將瑞替普酶18 mg溶于生理鹽水（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H20103227）10 mL內，在2 min內靜脈推注完畢。根據患者神經功能缺損恢復情況觀察療效，神經功能缺損無明顯改善者應盡快（1 h后）應用替羅非班靜脈泵入防止血栓進行性加重，神經功能缺損明顯改善者3～4 h后應用替羅非班靜脈泵入防止血管再閉塞。應用替羅非班12.5 mg（50 mL）溶于0.9%的氯化鈉注射液（百正藥業股份有限公司，國藥準字H20143196）或5%的葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H1302247）中，終濃度為50 μg/（kg·min），起始30 min滴注速率為0.4 μg/（kg·min）（負荷量），起始輸注量完成后，繼續以0.1 μg/（kg·min）的速率維持滴注（維持量），維持滴注應持續24～48 h[4-5]。觀察組給與瑞替普酶聯合替羅非班治療。在對照組的基礎上加用0.4 μg/（kg·min）替羅非班[遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字F20041165]治療，滴注時間為30 min，之后維持滴注48 h，以0.1 μg/（kg·min）的速度進行。對患者實施冠狀動脈造影檢查，在發病后10 d中如有必要需實施支架植入[6-7]。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床治療效果、溶栓效果及不良反應發生情況。冠狀動脈造影判定標準[8]：TIM I血流0～1級顯示溶栓失敗，梗死相關血管未再通；TIM I血流2～3級顯示患者的溶栓成功，梗死相關血管再通。血管再通間接判定指標：治療后2～3 h出現再灌注心律失常；工酶酶峰和肌酸激酶提前至14 h，肌鈣蛋白T（Ⅰ）峰值提前12 h。溶栓標準：患者的2 h胸痛癥狀獲得顯著改善；ST段在60～90 min中回落50%[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組溶栓效果對比 觀察組溶栓后30、60、90 min梗死血管再通率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 對照組出血轉化3例、再閉塞3例、低血壓3例，并發癥總發生率為25.00%（9/36）；觀察組的出血轉化2例、再閉塞1例、低血壓1例，并發癥總發生率為11.11%（4/36）。觀察組并發癥總發生率為顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組溶栓效果對比[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組溶栓后30、60、90 min梗死血管再通率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。采用瑞替普酶聯合替羅非班治療急性缺血性腦卒中患者，能夠顯著提升患者的血管再通率，相較于單一藥物治療，二者聯合應用能夠作用于血栓，造成不同藥物機制發揮作用[9-12]。另外，臨床常見的不良反應為出血，瑞替普酶、替羅非班的長期應用會增加患者出血的風險，故適當減少患者的用藥劑量極其關鍵[13-15]。

綜上所述，針對急性缺血性腦卒中患者，采用瑞替普酶聯合替羅非班治療，可顯著改善患者的治療效果，用藥安全可靠，溶栓效果顯著。