阿司匹林與氯吡格雷對卡托普利治療慢性心力衰竭療效的影響

翟 月

（遼寧省興城市人民醫(yī)院循環(huán)內科二病房，遼寧 興城 125100）

臨床上常見慢性心力衰竭患者，發(fā)病率逐年增加，尤其是老年患者，因此，臨床上十分重視慢性心力衰竭患者診治。臨床上主要利用卡托普利治療慢性心力衰竭患者，卡托普利屬于腎素-血管緊張素-醛固酮緊張素抑制劑，但是，單純使用卡托普利治療慢性心力衰竭患者效果不夠理想，因此，臨床上提出了聯(lián)合用藥治療方案。有關文獻報道[1]，在預防腦卒中及冠心病過程中可使用阿司匹林，可有效防治慢性心力衰竭患者疾病進展。在慢性心力衰竭患者治療過程中聯(lián)合卡托普利、阿司匹林存在一定負面影響。基于此，臨床上對聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者相關用藥方案進行了進一步研究。本組試驗中選定56例患者，分析了在接受卡托普利治療慢性心力衰竭患者治療過程中增加阿司匹林與氯吡格雷的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年4月至2019年3月隨機選擇56例接受卡托普利治療慢性心力衰竭患者，均簽訂了知情同意書，分組方式是隨機雙盲法，共計28例患者納入試驗組，男女比例是16∶12，年齡50～69歲，平均年齡是（56.51±3.55）歲，高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、擴張型心肌病分別是2、20、3、3例；共計28例患者納入對照組，男女比例是15∶13，年齡分布是51～68歲，平均年齡是（56.39±3.48）歲，高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、擴張型心肌病分別是3、17、4、4例。對比兩組患者入組數(shù)據(jù)，差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均開展基礎治療，藥物選擇呋塞米、酒石酸美托洛爾片及地高辛，劑量分別是每次20～40 mg、每次6.25～12.5 mg、每次0.25 mg，每日用藥次數(shù)分別是1次、2次、1次。試驗組患者采取氯吡格雷治療：口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120035）每次75 mg，每日用藥1次，卡托普利（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021901）每次25 mg，每日用藥2次。對照組患者采取阿司匹林（南京制藥廠有限公司，國藥準字H32024219）治療：口服，每次100 mg/次，每日用藥1次，卡托普利每次25 mg，每日用藥2次。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料、計數(shù)資料分別用[n（%）]、（）表示，組間比較分別行t、χ2檢驗，統(tǒng)計學意義存在用P＜0.05表示。

2 結果

試驗組心功能改善情況、心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1、表2。

3 討論

冠心病又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者存在心肌細胞供氧不足及供血不足，病因是冠狀動脈病理性改變，患者患病后心臟收縮力減弱，可出現(xiàn)心絞痛樣臨床癥狀，若患者未能獲得及時治療，可導致患者出現(xiàn)心肌纖維化，臨床癥狀包括水腫、氣緊、乏力等，可出現(xiàn)心力衰竭，部分患者可合并心律失常。相關性研究深入分析后，心力衰竭患者心臟功能性能低下，患者可出現(xiàn)血流動力學紊亂，涉及多種器官，由神經內分泌系統(tǒng)介導，可對患者腎臟、心臟、血管等器官及組織造成損害，導致患者心功能進行性下降。有研究[2]報道，冠心病導致慢性心力衰竭患者病死率較高，占比心臟疾病病死率15%～20%，應加強臨床重視，避免嚴重威脅患者生命安全。

表1 兩組患者心功能改善情況對比

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率對比[n（%）]

慢性心力衰竭屬于心肌損傷，致病因素包括心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過重及炎癥影響等，患者可出現(xiàn)心肌功能變化，可出現(xiàn)心肌結構變化，心力衰竭持續(xù)存在，可能發(fā)生穩(wěn)定、惡化及失代償?shù)惹闆r。因此，應盡早治療慢性心力衰竭患者，目標是改善患者臨床癥狀及提高患者生活質量。多數(shù)慢性心力衰竭患者多因運動耐力下降而就診，伴乏力、呼吸困難，部分患者是因腿部水腫或者腹部水腫而就診，治療方法包括病因治療、癥狀改善、正確適應神經內分泌抑制劑等，用藥期間，應對患者用藥反應進行嚴密監(jiān)測，及時處理異常。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，慢性心力衰竭患者存在血栓形成風險，因此，應給予抗凝治療來有效預防血栓的形成，并對患者心臟容量負荷進行有效減輕，為患者提供病因治療，可發(fā)揮理想治療作用。常規(guī)治療慢性心力衰竭患者的措施包括強心利尿，應給予患者開展抗血小板聚集栓塞，可明顯改善患者預后。卡托普利是常規(guī)治療藥物，屬于ACEI抑制劑[4-5]，可有效治療心力衰竭患者各項臨床癥狀，明顯增加患者舒適感，降低患者住院率及病死率，有效控制心力衰竭患者的病情[6-7]。

目前臨床上還應用小劑量阿司匹林或者氯吡格雷藥物來有效治療慢性心力衰竭患者，但治療效果存在差異。本組試驗結果：試驗組心功能改善情況、心血管事件發(fā)生率均更加理想，充分說明了接受卡托普利治療慢性心力衰竭患者治療過程中增加氯吡格雷治療的可行性更高，更值得臨床推薦。原因是：阿司匹林可對激肽介導的前列腺素合成過程起到抑制作用，可對ACEI治療效果造成一定影響，可減少ACEI對慢性心力衰竭患者血流動力學作用[8-9]。而卡托普利聯(lián)合氯吡格雷治療心力衰竭可有效解決卡托普利聯(lián)合阿司匹林治療對ACEI減少心血管病死率產生減弱效果[10-12]。氯吡格雷治療慢性心力衰竭患者的作用機制是[13-14]：氯吡格雷可結合血小板二磷酸腺苷受體，可抑制血小板，不會影響PGI合成，可有效降低患者血黏度，有效抵抗患者血小板聚集，不會對患者使用ACEI防治心力衰竭患者病情進展產生影響。用

綜上所述，接受卡托普利治療慢性心力衰竭患者治療過程中增加氯吡格雷治療，治療效果明顯優(yōu)于阿司匹林治療。卡托普利聯(lián)合氯吡格雷可發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高患者治療效果，改善患者心功能，在降低患者心血管事件發(fā)生率方面效果更為顯著。