宮外孕保守治療和手術切除輸卵管對女性性功能的影響對比

孫 靜

（黑山縣大虎山中心醫院，遼寧 黑山 121406）

宮外孕又被稱為異位妊娠，主要是受精卵著床的位置在子宮腔外，輸卵管妊娠是其中較為常見的一種[1]。研究表明，手術切除輸卵管將會影響患者的內分泌以及卵巢功能，從而影響患者的女性性功能，目前關于宮外孕手術治療后患者性功能的研究較少[2-3]?，F將80例宮外孕患者作為研究對象，通過對比保守治療以及手術切除輸卵管治療下患者的性功能，綜合分析手術治療的影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年4月至2019年4月抽取宮外孕患者80例，根據患者的入院順序將其分為兩組，入院較早的40例患者劃分為對照組，年齡24～32歲，平均年齡為（27.83±3.21）歲，孕周4～8周，平均孕周為（6.51±1.22）周，女性性功能指數（FSFI）評分為（29.38±3.52）分；入院較晚的40例患者劃分為觀察組，年齡23～33歲，平均年齡為（28.05±3.18）歲，孕周4～9周，平均孕周為（6.29±1.41）周，FSFI評分為（28.88±3.37）分。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經B超檢查以及HCG檢查確診為輸卵管妊娠患者。②孕周在9周以下的患者。③輸卵管未發生破裂的患者。④沒有宮外孕病史的患者。⑤納入無生育要求的患者。排除標準：①不是輸卵管妊娠的患者。②重要身體器官存在功能障礙疾病的患者。③精神狀態不穩定的患者。④對治療藥物存在過敏反應的患者。⑤了解本次研究但不愿成為研究對象的患者。

1.3 方法

1.3.1 保守治療 治療藥物選擇甲氨蝶呤、米非司酮片/祛痰散結膠囊，肌內注射甲氨蝶呤（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產；國藥準字H32026443）每次10 mg，每日1次；同時口服米非司酮片（由華潤紫竹藥業有限公司生產；國藥準字H10983129）每次200 mg，每日1次，在空腹狀態下服用，連續用藥3 d后改用祛痰散結膠囊（由恒拓集團廣西圣康制藥有限公司生產；國藥準字Z20026689），每日2次，每次用藥5粒，持續用藥1周。

1.3.2 手術切除輸卵管治療 在全身麻醉狀態下進行手術治療，選擇臍上緣作為穿刺點，切口長度為1 cm，穿刺完成后建立起人工氣腹，通過腹腔鏡檢查確定輸卵管的孕囊情況，并借助腔鏡手術器械將病灶輸卵管切除，并對近端的輸卵管進行結扎。然后沖洗腹腔關腹，并做好抗感染預防工作。

1.4 觀察指標 治療前以及治療后3個月、6個月分別測定患者雌激素（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、卵巢功能評分以及FSFI，根據評分結果分析不同治療方法對患者性功能的影響。

1.3.1 雌激素、孕酮以及睪酮檢測 治療前以及治療結束后3個月、6個月取患者靜脈血液，使用孕激素6項試劑盒對E2、P、T等指標進行檢測。

1.3.2 卵巢功能評分 使用卵巢功能評分量表于治療前以及治療結束后3個月、6個月對患者的卵巢功能進行測定，評分量表中包含月經不調、失眠、眩暈、批發以及骨關節痛等15項指標，每項指標滿分為3分，評分越高表明患者的卵巢功能損傷情況越嚴重。

1.3.3 女性性功能指數 借助FSFI量表于治療前以及治療結束后3個月、6個月對患者的性功能情況進行評分，FSFI量表中包含19個問題，每個問題滿分為5分，評分越高表明患者的性功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0為本次研究所得數據進行統計學處理，計數資料借助χ2值進行檢驗，用[n（%）]表示，計量資料借助t值進行檢驗，用（）表示，不同組數據之間存在顯著性差異用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 治療前后E2、P、T水平比較 治療結束后3個月、6個月兩組患者的E2、P、T較治療前比較均明顯降低（P＜0.05），但兩組患者的E2、P、T比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者E2、P、T水平比較（）

表1 治療前后兩組患者E2、P、T水平比較（）

2.2 治療前后卵巢功能、性功能指數比較 與治療前相比，兩組患者治療后3個月、6個月卵巢功能以及FSFI評分均有所降低，且觀察組患者的卵巢功能評分高于對照組，FSFI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者卵巢功能、FSFI評分指標比較（）

表2 治療前后兩組患者卵巢功能、FSFI評分指標比較（）

3 討論

近些年，宮外孕患者明顯增多，已經成為影響女性生命安全的主要疾病。手術治療是改善患者病情的最有效方法，但患者往往處于育齡階段，治療期間希望可以保留自己的生育能力，因此應當加強對保守治療以及手術治療宮外孕的研究，分析其對患者性功能的影響，從而指導臨床治療工作[4]。研究顯示，不同宮外孕手術治療方法對患者卵巢功能以及性激素具有不同的影響，手術切除輸卵管治療在改善輸卵管異位妊娠患者病情的同時，會引起卵巢功能降低。手術切除輸卵管治療中，切除后的輸卵管會與卵巢系膜內吻合并形成動脈弓，影響卵巢的血供，這也是其降低患者卵巢功能的主要原因。除此之外，手術切除輸卵管治療雖然會降低患者的卵巢功能，但隨著時間的推移，卵巢血管會再生，輸卵管切除所引發的卵巢血供降低問題也會得到顯著改善，患者的卵巢功能會逐步提升，最終恢復正常[5]。

研究表明卵巢功能和性激素對患者的性功能存在一定影響，女性患者體內的性激素包含雌激素、孕酮以及睪酮3種，其具有促進女性生殖器官發育以及副性體征出現的作用。對于育齡期的女性，雌激素具有維持女性正常性特征、調控代謝的作用。雌激素會協同FSH共同作用于生殖器官，從而促進卵泡的發育[6]，促進排卵。除此之外，其對于輸卵管、子宮以及陰道黏膜上皮細胞的發育均具有重要作用，因此當人體內雌激素指標降低時，患者生殖器官的發育會受到影響。雌激素還具有刺激結締組織增生，促進乳腺發育的作用，與女性維持自己的女性特征具有較大聯系，當雌激素含量降低時，女性患者將難以維持女性特征，從而影響患者的性功能，因此性激素指標與患者的性功能之間存在正比關系[7-8]。隨著性激素指標的降低，患者性功能指數也會顯著降低[9-10]。因此手術切除輸卵管治療在降低患者卵巢功能的同時也會降低患者體內的雌激素指標，從而間接影響患者的性功能指數。

綜上所述，宮外孕治療中選擇保守治療以及手術治療均會引起患者性功能指數降低，手術切除輸卵管治療對患者性功能的影響更為嚴重，應當得到重視，合理選擇宮外孕的治療方案。