新輔助放化療聯合腹腔鏡治療低位直腸癌的臨床觀察

孫國威

（鳳城市中心醫院普外科，遼寧 鳳城 118100）

低位直腸癌屬消化道腫瘤疾病，在消化道惡性腫瘤中患病率僅低于胃癌，且該病致死率較高[1]。當前，生存環境的惡化以及人們生活習慣、方式的改變，導致直腸癌患病率呈逐年增高趨勢[2]。直腸癌患者一般早期無典型性鄰床癥狀，多數患者就診時已處在中晚期。針對低位直腸癌患者采取新輔助放化療治療可以縮小腫瘤體積、減少腫瘤臨近組織血供[3]。另外，隨著醫學技術的進一步發展，腹腔鏡直腸癌根治術也同樣廣泛開展，且臨床效果確切[4]。為了提高低位直腸癌患者的治療預后效果，我院開始嘗試新輔助放化療聯合腹腔鏡治療，臨床證明整體療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象均為我院低位直腸癌患者，時間選自2017年9月至2018年10月，總計72例。納入標準[5]：①組織活檢確診。②患者意識清楚，可配合。③患者與家屬簽署直腸癌治療知情同意書。④患者無試驗治療禁忌。排除標準[6]：①免疫抑制治療患者。②凝血功能異常患者。③精神障礙患者。④合并其他惡性腫瘤患者。隨機將72例低位直腸癌患者進行分組，已獲得倫理委員會批準。對照組（n=36）：男性19例，女性17例；年齡48～60歲，平均年齡（53.30±4.50）歲。觀察組（n=36）：男性18例，女性18例；年齡49～62歲，平均年齡（53.90±5.20）歲。對照組與觀察組低位直腸癌患者臨床資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法 試驗組：新輔助放化療+腹腔鏡手術治療。新輔助化療方法，患者行盆腔CT等常規術前檢查，術前評估后行新輔助化療，奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注2 h，氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈滴注2 h后持續泵注，2 d總劑量600 mg/m2，亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h，2周重復1次。另外，行腹腔鏡手術治療，經氣管插管全身麻醉，協助低位直腸癌患者取合適體位，于患者下腹部建氣腹并置入腹腔鏡探查患者腹腔結構，以超聲刀分離腸系膜下動脈并于根部行鈦夾夾閉、超聲刀切斷血管遠端。另外，沿腸系膜血管走行清除相關組織，行乙狀結腸等相關組織處理，結合患者腫瘤情況決定是否行保肛手術，腹腔鏡協助下結直腸低位吻合，行縫合等術后處理。同上，給予患者抗感染、營養支持等治療[7]。對照組：新輔助放化療+開腹手術治療。新輔助放化療方法同上，另外行開腹手術治療。嚴格遵循直腸全系膜切除標準，體位、麻醉方式同上，逐層切皮后沿患者直腸骶骨筋膜壁層、臟層在直視下分離處理，保證直腸系膜完整性，充分游離直腸下段，于腫瘤上緣約13 cm位置切斷腸管、切除系膜等組織，止血后以吻合器行結直腸低位吻合[8]。

1.3 觀察指標 記錄低位直腸癌患者圍手術期相關指標情況，包括術中出血量、淋巴結清掃數量、進食時間、腸道功能恢復時間、住院時間；記錄術后并發癥情況，包括術后吻合口出血、吻合口瘺、肺部感染、腸梗阻、切口感染、泌尿系感染[9]。

1.4 統計學處理 對本研究數據進行SPSS 23.0統計學處理。計數資料、計量資料分別以[n（%）]、（）的形式描述，分別以χ2、t值進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，保肛率高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 圍手術期指標比較 觀察組術中出血量、進食時間、腸道功能恢復時間、住院時間均少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），而兩組淋巴結清掃數量比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥對比[n（%）]

表2 兩組患者圍手術期各指標對比（）

表2 兩組患者圍手術期各指標對比（）

3 討論

低位直腸癌以中晚期為主，由于骨盆解剖結構的特殊性，多數低位直腸癌患者有大規模侵襲、粘連情況，從而加重了患者的病情，增加了治療難度[10]。同時，低位直腸癌距離肛門較近，為了切凈腫瘤、肛門切除率情況較高，明顯影響患者正常生活質量、精神心理狀況[11]。治療工作中，需優選治療方案，確保手術效果的同時，提高保肛率[12]。新輔助放化療在上調直腸癌細胞Fas表達水平的基礎上下調Survivin表達水平，從而促進直腸癌細胞凋亡、抑制腫瘤細胞、減輕腫瘤負荷，提高手術切除率，成為低位直腸癌患者治療的優選方式[13]。腹腔鏡技術的廣泛普及，為直腸癌治療開辟了新途徑，在準確評估患者腫瘤侵襲范圍情況下于直視下切除，滿足了患者的保肛要求[14]。另外，膠腔鏡技術減少了患者術中出血、炎性滲出問題，提高了術野質量的基礎上確保了手術切除完整性以及患者手術治療安全性[15]。試驗結果顯示：治療后，觀察組低位直腸癌患者術后相關并發癥發生率、保肛率以及圍手術期相關指標均優于對照組，P＜0.05。這說明與配合開腹手術治療相比，新輔助放化療聯合腹腔鏡治療低位直腸癌療效顯著，并確保了患者的安全性。劉曉青等[16]研究指出，新輔助放化療聯合腹腔鏡治療低位直腸癌患者，可提高患者生存率，預防局部復發、遠處轉移，改善患者生命質量。與本研究結果相一致。

綜上所述，新輔助放化療與腹腔鏡手術聯合治療低位直腸癌效果優于傳統開腹手術治療，確保手術治療效果的同時提高了患者的安全性。