腎上腺皮質激素類藥物在慢性支氣管炎患者中的應用效果

李倩影 肖桂賢 郭福瑩

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110035）

慢性支氣管炎是我國當前最常見的一種呼吸系統疾病，近年來的發病率為4%～5%，且隨著城市空氣質量的惡化、人口老齡化、吸煙人群比重的增大，該疾病的發生率有逐年上升的趨勢[1]。慢性支氣管炎具有反復發作、病程長、并發癥多、難以徹底治愈等特點[2]。既往臨床多使用鹽酸氨溴索對患者進行霧化吸入治療，可取得一定的治療效果，但存在見效慢、整體有效性較差等不足[3]。近年來，隨著研究的不斷深入，部分學者為增進慢性支氣管炎患者的臨床療效，建議使用異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液和硫酸特布他林等腎上腺皮質激素類藥物對患者展開臨床治療[4]。腎上腺皮質激素對于人體而言是不可或缺的生物活性物質，因此使用腎上腺皮質激素類藥物對慢性支氣管炎患者進行治療，能夠發揮顯著的抗病毒侵害、提高機體免疫力等功效[5]。以往的許多研究也證實，對于部分慢性支氣管炎，在關鍵時刻及時使用腎上腺皮質激素類藥物對其進行治療，不僅能夠迅速緩解患者的病癥，甚至還能夠挽救患者的生命。本研究旨在探討腎上腺皮質激素類藥物在慢性支氣管炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2018年5月至2019年3月收治的50例慢性支氣管炎患者作為研究對象，采用計算機隨機雙盲分為觀察組和對照組，各25例。入選前詳細告知患者各項注意事項，且獲得患者同意并簽署同意書。本研究醫院倫理委員會對于本研究知情同意。所有入選的患者均符合臨床關于慢性支氣管炎的診斷標準，并經一系列檢查后確診。排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙者、重癥感染者、惡性腫瘤者、妊娠哺乳期婦女、臨床資料不完整者、認知功能障礙導致無法配合研究者。觀察組中男15例，女10例，平均年齡（58.11±6.24）歲；對照組中男17例，女8例，平均年齡（58.23±6.45）歲。經統計學分析比較，兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規治療，在入院后對患者的病情進行評估，根據評估結果針對性用藥，以抗感染、解痙平喘、祛痰以及低流量吸氧等方法為主，同時將15 mg的鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314）與濃度為0.9%的5 mL氯化鈉溶液混合制成混合液，使用混合液對患者進行霧化吸入治療，每日3次。同時，告知患者疾病的常規性知識，使患者明白遵醫囑用藥的重要性，確保患者保持良好的治療依從性。在上述常規治療的基礎上，給予觀察組患者腎上腺皮質激素類藥物治療，以此評價腎上腺皮質激素藥物在幫助患者改善病情中的價值。選擇異丙托溴銨溶液（法國Laboratoire Unither，批準文號H20150158）、布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475）和硫酸特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694）進行治療，將0.5 mg布地奈德混懸液、250 μg異丙托溴銨溶液、2.5 mg硫酸特布他林混合制成混合液，使用混合液對患者進行霧化吸入治療，每日3次。在整個治療期間，對兩組患者的病癥變化情況進行動態觀察，并以此為依據對藥物用量、頻率等進行酌情調整，以此保證藥效得到最大程度的發揮。

1.3 觀察指標[3]分別在治療前1 d以及治療后3 d測量患者的血氣指標變化情況，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血血氧分壓（PaO2），據此判斷患者的血氣功能。當PaCO2在一定范圍內降低、PaO2在一定范圍內升高時，患者血氣功能好轉。參考相關文獻制訂療效評價標準，據此評估患者的治療效果。顯效：在治療后的48 h內，痰液稀釋且易咳出，在治療后1周內，各項癥狀完全消失或者顯著改善，胸部X線顯示炎性病變基本吸收；有效：在治療后的48 h內，患者痰液得到有效稀釋，可不費力的咳出，在治療后1周，患者各項癥狀得到改善，胸部X線顯示僅存在少部分的炎性病變；無效：不滿足上述指標或者病情進一步惡化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2、PaCO2水平均得到改善，且觀察組各指標的改善幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化情況比較（mm Hg，）

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

傳統臨床在對慢性支氣管炎患者展開治療時，習慣于通過藥物幫助患者減輕咳嗽癥狀，并以解痙平喘和抗感染治療為主。但由于導致慢性支氣管炎的原因眾多，上述療法對于部分合并感染以及身體素質較差的患者療效欠佳。鑒于此，有學者建議使用腎上腺皮質激素類藥物對患者展開臨床治療，包括異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液和硫酸特布他林等。其中，硫酸特布他林屬于選擇性興奮β2腎上腺素受體的一種，能夠在人體中發揮舒張平滑肌的積極作用；布地奈德混懸液屬于糖皮質激素的一種，具有顯著的抗過敏、消炎功效，作用于人體能夠實現緩解炎癥的目的；異丙托溴銨溶液有顯著的消炎抗菌功效，能夠幫助機體增強抵抗力，促進患者快速恢復[4]。將上述3種藥物聯合使用，一方面能夠幫助患者抑制纖體分泌，另一方面能夠有效松弛平滑肌，發揮顯著的抗感染、消炎、止咳平喘等功效。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者PaO2、PaCO2均得到一定程度的改善，且觀察組各指標的改善幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果表明，對于慢性支氣管炎患者而言，使用腎上腺皮質激素類藥物對其進行臨床治療是切實可行的，在常規治療的基礎上加入腎上腺皮質激素類藥物，不僅能夠幫助患者進一步改善臨床癥狀，縮短治療時間，改善血氣功能，同時還可顯著提高患者臨床治療有效性。

此外，由于慢性支氣管炎具有反復發作、病程長等特點，因此為進一步提升患者的臨床療效，為患者進行必要的臨床護理以幫助患者鞏固療效，提升治療效率。首先，確保良好通風的病房環境，做好室內通風換氣工作，使病房的溫度始終控制在18～22 ℃，濕度始終保持在55%～60%。其次，要求患者臥床休息盡可能的減少活動，幫助患者進行皮膚清潔，確保患者皮膚始終保持清潔干燥，同時為了保證良好的睡眠質量，使患者保持呼吸暢通；在護理過程中，根據患者病情的進展，采用科學的護理體位，及時清除呼吸道分泌物、加快肺部擴張，并指導患者正確咳嗽；如果霧化吸入仍然有效，可用吸痰器吸痰，但避免太過頻繁。最后，囑患者及時補充營養，建議患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以保證正常的營養供應，加快預后的恢復；囑患者少吃多餐，如果患者出現進食困難，可補充靜脈營養；指導患者多飲水，加快痰液的咳出[6-7]。此外，對患者進行健康教育，向其解釋疾病相關知識和營養供給對患者的必要性，以加速其預后恢復，同時增強患者的抵抗力。如果患者出現貧血、營養不良和佝僂病，應加強治療依從性的干預，積極預防呼吸道感染。

綜上所述，應用腎上腺皮質激素類藥物治療慢性支氣管炎患者是切實可行的，具有療效顯著、見效快等優勢。