急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療效果的臨床分析

單 川

（遼寧省撫順石化總醫院，遼寧 撫順 113006）

急性闌尾炎是臨床中常見的急腹癥。急性單純性闌尾炎是一種較為復雜的闌尾炎，包括壞疽、穿孔、膿腫等[1-2]，如果急性單純性闌尾炎患者有壞疽或穿孔，病情加重，對急性單純性闌尾炎患者的危害大，甚至可威脅其生命安全。如果不及時治療，可能會導致嚴重的復發率，甚至死亡。目前，急性單純性闌尾炎的治療包括手術治療和保守治療。與保守方法相比，開腹手術起效更快，本研究選擇 2015年4月至2018年1月收治的70例急性單純性闌尾炎患者隨機數字表分成兩組，分別行保守方法治療與開腹手術治療，并分析不同方法治療急性單純性闌尾炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2018年2月收治的70例急性單純性闌尾炎患者隨機數字表分組。開腹手術治療組35例，男24例，女11例；年齡28～75歲，平均（55.78±2.14）歲。保守方法治療組35例，男22例，女13例；年齡28～78歲，平均（55.11±2.56）歲。兩組基礎數據差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 手術方法 保守方法治療組進行保守方法，給予抗生素治療，其中，用左氧氟沙星聯合替硝唑注射液靜脈滴注治療，每日2次。開腹手術治療組進行開腹手術。采用全身麻醉，開腹后闌尾系膜用電刀離斷，闌尾根部用可吸收線給予雙重結扎，闌尾深部遠端1 cm部位預留結扎線10 cm，提取闌尾標本進行送檢。將右下腹和盆腔沖洗，若急性單純性闌尾炎患者合并彌漫性腹膜炎則需要進行結腸旁溝、小腸間隙和膈下沖洗，若出血過多給予引流管留置。

1.3 觀察指標[3]分析比較兩組效果；使用抗生素治療的時間、下床開始活動的時間、平均住院的時間；手術前后急性單純性闌尾炎患者白細胞計數、C反應蛋白、腫瘤壞死因子α等監測指標；復發率。顯效：病灶消失，炎癥得到控制，無嚴重復發率；有效：癥狀改善，炎癥情況得到改善，急性單純性闌尾炎患者自覺癥狀好轉；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 對本研究數據采用SPSS 22.0軟件進行統計處理，總有效率、復發率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；白細胞計數、腫瘤壞死因子-α等計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05證明組間差異有顯著性。

2 結果

2.1 效果 開腹手術治療組治療總有效率顯著高于保守方法治療組，P＜0.05。開腹手術治療組顯效有31例，有效4例，無效0例，總有效率100%；保守方法治療組顯效有11例，有效17例，無效7例，總有效率80.00%。

2.2 炎性指標 治療前兩組患者白細胞計數、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、白細胞介素6比較差異無顯著性，P＞0.05；治療后開腹手術治療組白細胞計數、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、白細胞介素6均優于保守方法治療組，P＜0.05。見表1。

2.3 手術相關指標 開腹手術治療組抗生素治療的時間、下床開始活動的時間、住院時間均短于保守方法治療組，P＜0.05。見表2。

表1 治療前后兩組急性單純性闌尾炎炎性指標比較（）

表1 治療前后兩組急性單純性闌尾炎炎性指標比較（）

表2 兩組急性單純性闌尾炎患者手術相關指標比較（d，）

表2 兩組急性單純性闌尾炎患者手術相關指標比較（d，）

2.4 復發率 開腹手術治療組復發率低于保守方法治療組，P＜0.05，開腹手術治療組復發有0例，復發率為0；保守方法治療組復發有6例，復發率為17.14%。

3 討論

急性闌尾炎主要治療有抗生素非手術治療，用于抗感染治療。當急性闌尾炎的診斷明確時，有手術指征，但由于患者的一般情況或客觀條件不允許，可以先采取非手術治療，以延遲手術。如果急性闌尾炎與局限性腹膜炎相結合并形成炎性腫塊，還應使用非手術治療來吸收炎性腫塊，然后考慮選擇性闌尾切除術。患者應在床上休息，禁食，并靜脈輸入水，電解質和熱量。而手術治療原則上，急性闌尾炎，除黏膜水腫外可保守治愈，應采用闌尾切除術治療[4-5]。手術治療是唯一有效的方法，但在決定進行闌尾切除術時應特別小心。慢性闌尾炎的診斷后，原則上應進行手術治療，特別是有急性發作史的患者。目前，開腹檢查在闌尾炎的診斷和治療中發揮著重要作用。單純性闌尾炎病情進展后，患者的病情更加嚴重。為了徹底治療闌尾炎并避免繼發性疾病復發，手術切除是最好的治療方法，可有效縮短住院時間，從而有效減輕患者家屬的經濟負擔。但需要注意的是，因急性單純性闌尾炎情況復雜，因此要求醫師不斷積累手術經驗和熟練新設備如超聲刀等操作的前提下，可更好滿足急性單純性闌尾炎患者的需求[6-7]。

應該注意的是，開腹闌尾炎切除術操作簡便，相對于保守治療，可更好減輕患者的痛苦，避免病變繼續惡化，開腹闌尾炎切除術的使用將大大減輕患者的醫療負擔。雖然這項臨床回顧性研究的結果支持使用手術治療急性單純性闌尾炎，但保守治療仍然在不同地區的不同醫療單位中發揮治療作用。因此，原則是適應當地條件和適應時間，目的是發展優勢，提高醫療服務水平[8-10]。

本研究中，選擇2015年7月至2018年2月收治的70例急性單純性闌尾炎患者隨機數字表分組。結果顯示，開腹手術治療組總有效率、白細胞計數、腫瘤壞死因子-α、Hs-CRP、IL-6、使用抗生素治療的時間、下床開始活動的時間、平均住院的時間、復發率均優于保守方法治療組，P＜0.05。說明相對于保守治療，開腹闌尾切除術起效更快，可快速解除病變，可以減少術后疼痛，降低切口感染率，縮短急性單純性闌尾炎患者住院時間，恢復更快，且復發率方面少于保守治療，可更好改善急性單純性闌尾炎患者預后。

綜上所述，急性單純性闌尾炎患者行開腹手術效果確切，可有效加速急性單純性闌尾炎患者康復進程，更好控制機體炎癥指標，并加速急性單純性闌尾炎患者出院，降低疾病的復發率。