肺康復訓練對肺塵埃沉著病合并COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

王慶冬

（沈陽市沈北新區(qū)疾病預防控制中心，遼寧 沈陽 110121）

肺塵埃沉著病是我國常見的一種職業(yè)病，主要因患者長時間吸入粉塵，導致粉塵潴留。肺塵埃沉著病多見于煤炭、礦業(yè)等從業(yè)者，可致患者勞動能力及生活質(zhì)量嚴重下降[1]。患者在患病時，因自身肺功能下降，易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是慢性阻塞性肺炎（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）?；挤螇m埃沉著病合并COPD的患者多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸悶氣短、喘息加重，或伴有發(fā)熱等癥狀[2]。對肺塵埃沉著病合并COPD患者來說，首先應當改善患者肺功能，減少患者因咳嗽咳痰導致的不適，從而提高患者生活質(zhì)量。肺康復訓練在常規(guī)護理訓練的基礎上加入了適量的有氧運動及排痰訓練，對患者的康復有一定的作用。本研究對肺塵埃沉著病合并COPD患者行肺康復訓練，分析患者的肺功能及生活質(zhì)量改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2019年1月至2019年12月就診并入住的98例肺塵埃沉著病合并COPD患者納入研究。納入標準：①患者均符合肺塵埃沉著病合并COPD的診斷標準[3]。②患者均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重肝腎疾病者。②患有肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞等其他肺部疾病者。③意識模糊，無法積極配合治療者。將患者均分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組患者有男性28例，女性21例；年齡50～75歲，平均年齡為（66.32±4.29）歲；病程在5～10年，平均病程為（8.21±2.01）年。對照組患者有男性27例，女性22例，年齡50～74歲，平均年齡為（67.53±4.35）歲；病程為5～11年，平均病程為（8.18±1.99）年。本研究項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護理，具體包括謹遵醫(yī)囑的藥物指導、生活基礎護理、基本飲食安排，以及耐心與患者交流病情等。觀察組患者在此基礎上加入排痰訓練、咳嗽訓練、呼吸訓練、適量運動等肺康復訓練，具體步驟如下。①排痰訓練：按照患者咳痰量進行不同引流，若患者痰量較少，則每日2次，早晚各1次；若患者痰量多，則在患者三餐前均進行引流，用時30～45 min。護理人員將手指并攏，掌心捏成杯狀，使用腕關節(jié)對患者胸壁上進行均勻輕叩，每次30 s。叩擊后將手按在患者病變部位，患者行深呼吸，使胸壁振動3～5次后再進行相同步驟的叩擊，囑咐患者咳嗽從而順利排痰。②咳嗽訓練：患者深呼吸到吸氣容量最大時屏住呼吸2～3 s，使氣體于肺部廣泛分布，再進行咳嗽，高速氣流使患者分泌物向外移動，隨著咳嗽排出。③呼吸訓練：患者置于平臥位，雙目微閉，慢慢進行吸氣，吸氣時提肛縮腹，將肚子鼓起，呼氣時盡量減慢速度，將嘴唇縮成吹口哨型，以排凈肺泡內(nèi)殘留的二氧化碳，每次15～20 min，每日2～3次。④有氧運動：安排患者在下午2：00～3：00進行鍛煉，可登樓梯活動上下肢、進行適量快走運動，若患者出現(xiàn)不適須立即停止運動，每次運動20～30 min，每周4～5次。兩組患者的對照訓練時間為12周。

1.3 觀察指標 在患者干預前及干預12周后對患者血氣指標及肺功能指標進行檢查，患者血氣指標檢測使用動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標進行檢測，取患者晨起空腹血2 mL，使用血氣分析儀（北京澎昆博遠科貿(mào)發(fā)展有限責任公司，型號T196324）進行檢測。患者肺功能指標通過測量患者6 min步行距離（6MWD）[4]、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）進行檢測。干預后使用SF-36生活質(zhì)量量表[5]對患者生活質(zhì)量進行檢測，共36個題目，包含情感職能、生理職能、生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康等維度，患者依照自身情況進行打分，總得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用進行表示，組間行χ2檢驗，計量資料使用（）表示，使用t進行檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標比較 患者干預后指標均較干預前明顯改善，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（）

表1 兩組患者血氣指標比較（）

2.2 肺功能指標比較 患者6 min步行距離、FEV1、FEV1/FVC均較干預前改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

表2 兩組患者肺功能指標比較（）

2.3 生活質(zhì)量 觀察組患者干預后情感職能、生理職能、生理功能、社會功能、軀體疼痛、總體健康評分均高于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，）

3 討論

早期肺塵埃沉著病患者無明顯癥狀或癥狀較輕微，因而未受到足夠重視，隨著患者病情進一步發(fā)展，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰及全身癥狀。由于肺塵埃沉著病屬慢性疾病，患者即使脫離原來的粉塵環(huán)境，病情還是無法得到有效控制[6]。與此同時，患者可出現(xiàn)并發(fā)肺結(jié)核、并發(fā)肺部感染、并發(fā)慢性肺源性心臟病及并發(fā)COPD。COPD是最常見的并發(fā)癥之一，患者會出現(xiàn)嚴重呼吸困難等癥狀。研究指出，由于當前社會環(huán)境改變加之吸煙習慣的影響，中國患COPD人數(shù)近1億人，且醫(yī)療費用亦不斷增長[7]。

肺塵埃沉著病合并COPD患者存在肌無力和肌疲勞的癥狀，后期不僅需要借助呼吸機進行呼吸，還可能引起肺功能衰竭甚至危害心臟功能[8]。COPD患者由于氣道形態(tài)改變，吸入氧無法有效進入肺泡，因此PaO2會明顯降低。由于患者缺氧，呼吸加快，因此PaCO2含量會同時升高，加重患者缺氧狀態(tài)，導致患者患缺氧血癥[9]。楊紅珍[10]研究指出，肺康復訓練可通過主觀訓練改善患者胸廓和肺組織的順應性，加強血液循壞，減輕支氣管炎癥，從而縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用。本研究采取排痰訓練、咳嗽訓練、呼吸訓練、適量運動等護理干預在醫(yī)護人員指導下對患者進行肺康復訓練，幫助患者改善肺功能及改善胸廓活動度、呼吸肌的肌力及耐力，同時提高患者的自我管理能力，以減少患者的擔憂與恐懼。本研究結(jié)果顯示，進行肺功能訓練的觀察組肺功能指標改善情況優(yōu)于對照組，患者PaO2指標上升、PaCO2指標下降，患者癥狀緩解程度更高。觀察組患者生活質(zhì)量總體評分顯著高于對照組，說明肺康復訓練可提高患者的生活質(zhì)量，減輕心理負擔。

綜上所述，對肺塵埃沉著病合并COPD患者應用肺康復訓練可顯著改善患者肺功能，增加患者肺泡對氧氣的有效利用，減少二氧化碳潴留，從而提高患者生活質(zhì)量。