超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年髖關節置換術中的應用效果

孟祥尚 劉 輝 韓景田

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院麻醉科，遼寧 撫順 113008）

髖關節置換術經過50多年的發展與臨床應用，目前已成為治療髖關節疾患、緩解關節疼痛、重建關節功能的重要方法[1]。老年人是接受髖關節置換術的主要群體，而老年人的生理代償機制較弱，基礎疾病較多，對麻醉手術的耐受性往往較低，導致手術風險增加。相關資料顯示，髖關節手術患者在術后12個月病死的風險可達到20%，甚至更高[2]。本研究旨在探討超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年髖關節置換術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月至2017年4月于我院接受髖關節置換術的114例老年患者隨機分為兩組，各57例。納入標準：年齡在60歲以上；符合美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；單側髖關節置換。排除標準：有慢性疼痛綜合征；有嚴重心、腦、血管疾病，呼吸系統疾病、中樞神經系統疾病、內分泌疾病等；長期使用阿片類藥物。研究組男31例，女26例；平均年齡（68.03±5.93）歲；平均體質量（61.27±11.09）kg。對照組男29例，女28例；平均年齡（69.11±7.83）歲；平均體質量（60.44±13.84）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉。在超聲下行腰叢神經阻滯，于L3～4間隙旁約4 cm位置穿刺，回抽無回血后取0.5%羅哌卡因（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20061257）分別注入L3～4、L4～5截段腰大肌間隙，每處各注射12.5 mL。完成腰叢神經阻滯后再行骶叢神經阻滯，方法同上。20 min后靜脈滴注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）1.0～1.5 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）0.1 μg/kg麻醉誘導，之后快速置入喉罩，接麻醉機行間歇正壓通氣（IPPV）模式通氣，術中吸入七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156），泵注丙泊酚。對照組采用靜吸復合全身麻醉氣管插管，用咪達唑倫0.03 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+依托咪酯0.25 mg/kg+瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）行麻醉誘導，靜吸復合維持麻醉同研究組。

1.3 觀察指標 監測兩組患者術中心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心排血量（CO）、心臟指數（CI）、每搏輸出量（SV）等血流動力學參數，計算最大變化率。記錄術后視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分、術后首次下床活動時間及術后住院時間。觀察術后近期并發癥發生情況及預后效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中血流動力學最大變化率比較 研究組術中HR、MAP、CO、CI、SV最大變化率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中血流動力學最大變化率比較（%，）

表1 兩組患者術中血流動力學最大變化率比較（%，）

2.2 兩組術中補液量及術后恢復情況比較 研究組術后VAS評分低于對照組，術后首次下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術中補液量、術后住院時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術中補液量及術后恢復情況比較（）

表2 兩組患者術中補液量及術后恢復情況比較（）

2.3 兩組術后近期并發癥發生情況及預后效果比較 研究組術后出現譫妄2例（3.50%），急性呼吸系統事件4例（7.00%），急性心血管事件1例（1.80%），電解質紊亂5例（8.80%），院內病死0例，術后30 d病死1例（1.80%）；對照組術后出現譫妄7例（20.00%），急性呼吸系統事件3例（8.60%），急性心血管事件3例（5.30%），腦卒中1例（1.80%），電解質紊亂11例（19.30%），院內病死1例（1.80%），術后30 d病死2例（3.50%）。研究組術后譫妄、電解質紊亂等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而術后院內病死率及30 d內病死率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年髖關節置換術的麻醉及管理一直以來都是麻醉師關注的熱點。相關研究表明，氣管插管全身麻醉常常會引起血流動力學指標出現較大程度的波動，會導致蘇醒延遲、拔管困難、術后鎮痛不足等問題，因而對老年患者來說并非是一個理想的選擇[3-4]。椎管內麻醉能夠阻滯交感神經傳導，麻醉平面較寬，具有起效迅速、肌肉松弛效果好、血流動力學平穩、呼吸循環管理難度小、麻醉可靠等優點，且能夠增加下肢血流量，有助于防止下肢深靜脈血栓的形成，適合于行動不便的老年患者[5]。但是患者往往需要長期使用抗凝藥物，有時候易引起不同程度的出血事件，加之椎管內麻醉固有的一些嚴重并發癥，因而限制了其應用范圍[6]。超聲引導下神經阻滯是近年來逐步發展起來的新的區域麻醉技術，其作用機制是應用超聲顯像技術引導穿刺針穿刺目標神經間隙，能夠精準定位，避免傳統神經阻滯的盲探，減少對神經組織的損傷；同時，通過注入具有感覺運動分離特點的局部麻醉藥物，不僅能夠起到鎮痛的效果，減小對血流動力學的影響，還能改善術區血流量，改善組織氧供，減輕炎性反應，同時對減少術中阿片類藥物的用量和術后鎮痛等均有意義[7]。老年髖關節置換術實施超聲引導下腰叢、骶叢神經阻滯基本能夠滿足麻醉的要求，而復合喉罩則能夠提供持續的循環呼吸穩定，幫助老年患者順利完成手術，而術后還能發揮持續的鎮痛作用，提升老年患者的舒適性，盡早進行功能康復鍛煉。喉罩是一種新型的通氣方式，無須氣管插管，對機體的生理功能干擾小，并能提高舒適性，尤其是在減少心、腦、血管疾病方面具有一定的效果，因而更適用于老年患者[8-10]。超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉能夠進一步提高老年患者術中及術后的鎮痛效果，并提高圍麻醉期的安全性。本研究結果顯示，研究組術中HR、MAP、CO、CI、SV最大變化率明顯低于對照組，研究組術后VAS評分低于對照組，術后首次下床活動時間短于對照組，研究組術后譫妄、電解質紊亂等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而術后院內病死率及30 d內病死率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，老年髖關節置換術采用超聲引導下神經阻滯復合喉罩全身麻醉，可更好的維持術中血流動力學平穩，并減輕術后疼痛，減少術后并發癥的發生。