心電圖與心臟超聲檢查在高血壓性心臟病中的診斷價值比較

王兆芳

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

高血壓是一種極為常見的心內(nèi)科慢性疾病，在正常情況下，人體血壓會隨著內(nèi)外部環(huán)境在一定范圍內(nèi)波動，但當(dāng)收縮壓不低于140 mm Hg，和（或）舒張壓不低于90 mm Hg，即可判定為高血壓[1]。高血壓患者的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸悶、心悸、記憶力下降、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若不及時控制，將會逐步累及腎臟、心臟、腦等器官，影響其功能。高血壓性心臟病（hypertensive heart disease，HHD）是由于高血壓長期未得到有效控制而引發(fā)的心臟病，對于患者生命有較大威脅，應(yīng)及時診斷，及時治療，但該疾病早期無明顯臨床癥狀，診斷難度較大[2]。因此本研究旨在分析比較心電圖與心臟超聲檢查在高血壓性心臟病中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次以2016年6月至2017年6月為研究時間段，將該時間段我院收治的高血壓性心臟病疑似病例102例作為研究對象。采集疑似病例性別、年齡、高血壓病程等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，具體情況為：男性57例，女性45例，年齡最小者51歲，最大者78歲，平均年齡為（63.92±3.27）歲；病程最短為2年，最長為18年，平均病程為（9.51±2.06）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者收縮壓不低于140 mm Hg，且（或）收縮壓不低于90 mm Hg，經(jīng)臨床綜合檢查發(fā)現(xiàn)心肌肥厚。②符合《中國高血壓防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者心功能代償期表現(xiàn)出一般高血壓癥狀，心功能代償不全時期左心衰竭，或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)左心室增大。③此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德委員會批準(zhǔn)下展開，患者知悉試驗內(nèi)容后，自愿將臨床資料用于醫(yī)學(xué)研究，已簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有冠心病、心肌病、心臟瓣膜疾病的患者。②臨床資料不全者。

1.3 方法 患者做好充足的準(zhǔn)備工作后，接受檢查，具體方案為：①心電圖檢查。此次試驗選用采購自日本光電醫(yī)療的1250 P心電圖機，取平臥位，檢查心功能及心臟結(jié)構(gòu)，打印心電圖，由2名專業(yè)醫(yī)師描記患者心電圖。②心臟超聲檢查。此次試驗選用采購自荷蘭飛利浦公司的IE33彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲科資深醫(yī)師操作，取左側(cè)臥位，探頭頻率設(shè)置為2.0～3.5 MHz，進(jìn)行常規(guī)心臟超聲檢查，充分顯露胸前位置，涂抹耦合劑，用探頭掃描胸骨旁左心室長軸切面，仔細(xì)觀察心肌厚度、心室收縮功能，觀測、記錄舒張期血流頻譜，計算左房內(nèi)徑、左房/主動脈內(nèi)徑、E/A、射血分?jǐn)?shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 在心電圖檢查中，若患者心電圖Ⅱ?qū)?lián)P波時長不短于0.11 s，出現(xiàn)雙峰，且其間隔＞0.04 s，寬度/P-R段＞1.6 s，判定為陽性，在心臟超聲檢查中，若左房內(nèi)徑＞3.4 cm，判定為陽性[5]。記錄心電圖、心臟超聲檢查結(jié)果，計算其檢出準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度，其中，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.00%[6]。記錄80例高血壓性心臟病患者心電圖、心臟超聲檢查后左房內(nèi)徑、左房/主動脈內(nèi)徑、E/A、射血分?jǐn)?shù)，計算平均值，記錄診斷為左室肥厚、左房增大、主動脈擴張、主動脈彈性減退的例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 此次試驗應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對試驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，兩組采用χ2檢驗進(jìn)行對比；計量資料用（）的形式表示，兩組采用t檢驗進(jìn)行對比，若P＜0.05說明組間對比存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖診斷效能分析 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金指標(biāo)，結(jié)果顯示陽性者80例、陰性者22例。經(jīng)心電圖檢查出陽性60例，陽性率為58.82%（60/102），陰性42例，陰性率為41.18%（42/102），準(zhǔn)確率為66.67%（68/102），靈敏度為66.25%（53/80），特異度為68.18%（15/22）。見表1。

表1 心電圖檢查診斷效能分析（n）

2.2 心臟超聲檢查診斷效能分析 心臟超聲檢查出陽性70例，陽性率為68.63%（70/102），陰性32例，陰性率為31.37%（32/102），準(zhǔn)確率為86.27%（88/102），靈敏度為85.00%（68/80），特異度為90.91%（20/22）。見表2。

表2 心臟超聲檢查診斷效能分析（n）

2.3 心電圖、心臟超聲檢查心臟指標(biāo)比較 心臟超聲檢查左房內(nèi)徑指標(biāo)為（4.16±1.62）mm，左房/主動脈內(nèi)徑為（1.58±0.37）mm，E/A為（1.57±0.24）%，射血分?jǐn)?shù)為（57.24±7.21）%；心電圖檢查左房內(nèi)徑指標(biāo)為（2.28±0.36）mm，左房/主動脈內(nèi)徑為（0.18±0.06）mm，E/A為（1.53±0.26）%，射血分?jǐn)?shù)為（57.30±7.06）%。結(jié)果顯示，心臟超聲檢查左房內(nèi)徑、左房/主動脈內(nèi)徑指標(biāo)數(shù)值均小于心電圖檢查，差異顯著（P＜0.05），兩組E/A、射血分?jǐn)?shù)比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 心電圖、心臟超聲檢查結(jié)果分析 心臟超聲檢查出左室肥厚40例，左房增大33例，主動脈擴張11例，主動脈彈性減退9例；心電圖檢查出左室肥厚23例，左房增大16例，主動脈擴張1例。結(jié)果顯示，心臟超聲檢查各項比率均高于心電圖，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，臨床上并無治愈高血壓的有效方式，僅可應(yīng)用藥物將血壓降低至合理水平，若未得到有效控制，機體血壓長期處于較高水平會引發(fā)體循環(huán)障礙，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而引發(fā)高血壓性心臟病，早期心臟會出現(xiàn)左室舒張功能減退、左室肥厚等癥狀，隨著病程的進(jìn)展，心肌功能收縮功能減退，最終將導(dǎo)致心力衰竭，并增加合并冠心病、心房顫動的風(fēng)險，危害甚大。因此，高血壓性心臟病的早期診治有著重大的意義[7]。

高血壓性心臟病最常用的檢查方式是心電圖，優(yōu)點為安全無創(chuàng)、操作簡便，可觀測到心肌組織機械性收縮情況，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時，可檢測出ST-T變化，觀察到患者心臟、供血情況，但對于左室肥厚的靈敏度及特異度比較低，早期診斷效能不理想[8]。目前心臟超聲檢查被廣泛應(yīng)用于心臟疾病檢查中，優(yōu)點為操作簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟性好，通過探頭向心臟組織發(fā)射超聲波，根據(jù)回聲強度成像，直觀、清晰地觀測到心腔結(jié)構(gòu)、血流狀況及功能，準(zhǔn)確判斷出心臟病變情況[6-7]。此次試驗結(jié)果表明，心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度高于心電圖檢查，二者所檢測出的左房內(nèi)徑、左房/主動脈內(nèi)徑差異顯著（P＜0.05）；且心臟超聲檢出左室肥厚、左房增大、主動脈擴張、主動脈彈性減退的比率均高于心電圖（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓性心臟病診斷中，心臟超聲的檢出準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均優(yōu)于心電圖，可準(zhǔn)確獲取心臟病變信息，為患者病情及預(yù)后判斷提供參考依據(jù)，具有較高的診斷價值。