經顱多普勒在兒童偏頭痛診斷中的應用

林雅男 陶 哲

（大連市兒童醫院，遼寧 大連 116001）

小兒偏頭痛是指頭部的痛覺感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，特點為額顳部疼痛，以跳痛、劇痛或陣發性加劇為主；發作時間短，一般持續2～3 h；多為雙側性頭痛，多伴有頭暈、惡心及腹痛。兒童偏頭痛的發作無規律可循，一旦發作往往對患兒的生活質量造成嚴重影響。患兒可出現惡心嘔吐或怕光、畏聲等癥狀，給兒童的日常生活和學習帶來很大的困擾[1]。由于每年兒童偏頭痛的發病率逐年增加，儼然已經成為世界公共衛生問題。以往對偏頭痛的診斷是根據患者的臨床表現和家族史。然而，兒童偏頭痛不同于成人，其臨床癥狀往往不夠典型，再加上兒童的表達能力有限，給疾病的診斷帶來很大的困難。經顱多普勒（TCD）作為一種觀察腦血流動力學的技術方式，是目前公認的一種無創的檢測方法，使兒童偏頭痛的診斷更加客觀化[2-3]。本文選擇2019年1月至2020年1月前來我院治療偏頭痛的76例患兒，采用TCD進行檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月前來我院治療的確診為偏頭痛的76例患兒作為研究對象，其中男患兒41例，女患兒35例，年齡6～12歲，平均年齡（10.37±1.76）歲。經初步診斷，所有患兒均符合國際頭痛協會的小兒偏頭痛的診斷標準[4]，神經系統查體陰性，頭CT及MRI、MRA正常；主要癥狀為反復的偏頭痛，患兒的頭痛次數和每次發作的時間均無規律性，部分患兒會出現1個月頭痛1次或者頭痛數次，也有1周內頭痛數次的情況，差異較為明顯。排除器質性頭痛，如小兒癲癇性頭痛、鼻竇炎癥、屈光有不正情況、顱內出現病變等情況，所有的試驗患兒都沒有高血壓癥狀以及貧血、甲亢等代謝疾病，1個月內未服用過血管活性藥物。其中經典型15例，普通型50例，其他類型11例；頭痛部位分布：單側39例，雙側37例；頭痛類型：跳痛28例，鈍痛38例，針刺痛10例；并發癥情況：惡心23例，頭暈目眩39例；是否有征兆：有13例，無63例。患者頭痛發作時間由數小時到數日不等，基本無一例發生意識喪失情況，TCD檢查前均未服用任何藥物。

1.2 操作方法 采用以色列Rimde公司的26046BA型TCD血液分析儀進行檢測，檢測過程中記錄患兒偏頭痛發作的時間和發作間歇時間，并整理所得數據。檢測部位包含顳窗與枕窗分別檢測受試者大腦前動脈、中動脈、后動脈，頸內動脈終末段、椎動脈和基底動脈。主要觀察指標為收縮峰值速度（VS）、舒張末期速度（VD）、平均速度（VM）、脈搏指數（P）和血流方向。除頸壓試驗外，主要觀察血流頻譜變化及血管雜音的存在。采集的數據存儲在計算機中進行頻譜處理和分析，然后通過自動分析收縮和舒張速度得到平均血流速度[4]。在整個治療過程中要盡可能的避免勞累、焦慮、緊張等因素，同時還要注意勞逸結合。在TCD檢查結果出現異常的患兒可以服用谷維素、維生素B6、鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈），服藥周期為2周。

1.3 觀察指標 以正常兒童TCD檢測數據為標準，衡量患兒的檢測結果。如患兒的收縮峰值速度較正常標準±2 s，則判定為檢測結果異常。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示數據差異有顯著性。

2 結果

所有患者均行TCD檢查，隨著血管痙攣程度的不同，收縮峰速度加快，其中大腦中動脈占51.32%（39/76），大腦前動脈占28.95%（28/76），基底動脈占11.84%（9/76）。結合此次診斷結果，針對TCD檢查結果異常的兒童，可每晚睡前服用鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg或服用正天丸6 g，療程為2周，同時服用谷維素和維生素B6，2周后頭痛完全緩解率明顯高于1周后（P＜0.05）。見表1。76例患兒中32例復查TCD結果恢復正常，2個月內無復發。在進一步分析中，患兒TCD顯示血流速度下降，其中大腦中動脈血液流速由最高時的156 cm/s降到了130 cm/s，頸內動脈中的血液流速由最高時的132 cm/s降到了112 cm/s，椎動脈中的血液流速由最高時的100 cm/s降到了82 cm/s。

表1 76例患兒治療2周后病情緩解情況分析

3 討論

偏頭痛是一種常見的兒童臨床疾病，其發病機制尚未闡明。主要存在3種學說：血管學說、神經學說和三叉神經血管學說。查詢文獻資料[5]，將偏頭痛的發病機制總結如下：第一，血管釋放致痛物質。顱內大動脈受三叉神經支配，激活三叉神經擴張腦血管，導致血管內皮細胞活化，局部釋放血管活性致痛物質。第二，神經異常痙攣導致的偏頭痛[6]。有學者認為[7]，偏頭痛的發病機制目前還不明確，主要受以下3個學說的影響：第1個學說為血管學說，一般是指偏頭痛是一種原發性血管疾病。第2個學說為神經學說，指偏頭痛是由神經變化而產生的一種頭痛現象。第3個學說為三叉神經血管學說，是指三叉神經血管復合體受到損害時可能會導致偏頭痛的產生。

兒童偏頭痛的發病特點：①發作時無明顯的搏動。②單側頭痛或者雙側頭痛情況的發生。③疼痛次數和疼痛時間不規律[8]。本次76例患兒TCD檢查，結果顯示大腦中動脈、大腦前動脈、基底動脈、椎動脈血流速度均有不同程度增加，提示偏頭痛有血管痙攣，為小兒血管性頭痛的診斷提供了可靠的科學依據。其中，MCA是引起腦血管痙攣最常見的原因，這主要是因為MCA是顱內動脈的直接延續，供應大腦半球80%的所需血量，其流速變化反映出腦動脈管腔大小及血流量[9]。其次是ACA和BA的血流速度增加，可能發生在頭痛側、兩側或對側。血流速度的增加與頭痛的程度和持續時間無顯著相關性[10]。偏頭痛的治療原則是早期緩解血管痙攣，改善腦組織血供，緩解血管運動障礙[11]。本組患兒治療2周后，76例患兒頭痛完全緩解，32例復查后TCD恢復正常，2個月內無復發。由此可見，TCD可用于判斷腦血管是否處于痙攣或擴張狀態，為治療提供客觀依據。TCD誤診率、漏診率、陰性率均較低，具有較強的可操作性和可重復性，在治療兒童偏頭痛的方案上起到積極作用和參考價值。

綜上所述，TCD技術可直接檢測顱底血管的血流速度、彈性等血流動力學參數，通過其各種參數來評價血管舒縮反應能力和腦血流的自動調節狀態，來評估血管功能的狀態情況，而這些是頭顱CT、血管磁共振等檢查技術無法做到的。總之，TCD方便、快捷、安全、無創，對兒童偏頭痛的診斷、鑒別診斷、藥物選擇及臨床治療具有重要價值。