吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌的效果

李 娜

（遼寧省興城市人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 興誠 125100）

在臨床上，常見惡性腫瘤可對人類生命健康造成嚴重威脅，可導(dǎo)致患者死亡，是首位威脅患者生命安全的疾病類型。尤其是晚期非小細胞肺癌，在臨床上發(fā)病率較高，占比肺癌70%～80%，發(fā)病時，癥狀具有隱匿性，初期診斷時，約65%患者為Ⅲ期、Ⅳ期，治療方法是化療，可延長患者生存時間。在臨床上常用吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療，是一線方案[1]，臨床上對其特點、應(yīng)用等內(nèi)容進行了深入研究。本文綜合分析了40例晚期非小細胞肺癌開展吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 資料 從我院2017年4月至2019年3月?lián)袢?0例晚期非小細胞肺癌患者病例資料，均知情同意，男女比例是28∶12，年齡34～81歲，平均年齡（62.51±5.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初治，屬于肺部原發(fā)性疾病，組織學(xué)或者病理學(xué)確診，分期屬于Ⅲ期、Ⅳ期。②不存在放療史、化療禁忌證。③Karnofsky評分在60分以上，ECOG評分在2分以下，患者預(yù)期生命期在3個月以上。④不存在其他嚴重內(nèi)科疾病或者嚴重肝、腎功能損傷。

1.2 方法 為患者開展吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療：吉西他濱和順鉑分別是1 g/m2、50 mg/m2BAI d1，吉西他濱靜脈滴注時間控制在第8天。第1天，為患者開展支氣管動脈灌注化療，引導(dǎo)機器是數(shù)字減影血管造影機，局部麻醉，然后實施股動脈穿刺、插管，使用改良Seldinger法，在影像透視下，將腫瘤側(cè)支氣管動脈找出，插管后，為患者開展DSA造影，對腫瘤供血支氣管靜脈進行確定，然后將90 g順鉑（50 mg/m2）混合生理鹽水（250 mL），將1.6 g吉西他濱（1 g/m2）混合生理鹽水（100 mL），將以上藥物緩慢注入腫瘤供血支氣管靜脈，將插管緩慢推至腹主動脈，拮抗患者不良反應(yīng)過程中，可使用昂丹司瓊、阿扎司瓊、地塞米松，將插管拔除后，對穿刺點進行局部壓迫止血加壓包扎，時間在13 min，對患者體征變化情況進行監(jiān)測。第8天，為患者開展1.6 g吉西他濱（1 g/m2）靜脈滴注，混合生理鹽水（100 mL），化療后，為患者開展血常規(guī)檢查，若患者外周血WBC在3.0×109/L，應(yīng)給予患者實施皮下注射集落刺激因子治療。化療期間，開展護肝、水化及5-HT受體抑制劑防治嘔吐等對癥處理，治療第1個周期，自化療第1天開始，之后28 d均屬于1個化療周期，2個周期后，評估患者療效。

1.3 效果分析 根據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)會實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組試驗結(jié)果：總有效率60.00%（24/40），完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進展分別是16、8、10、6例。本組患者分為周圍型肺癌22例、中央型肺癌18例、肺磷癌23例、肺腺癌17例，總有效率分別是36.36%（8/22）、77.77%（14/18）、73.91%（17/23）、41.17%（7/17），不良反應(yīng)包括血紅蛋白下降、白細胞下降、血小板下降、惡心、嘔吐、腎功能損害、肝功能損害、周圍神經(jīng)毒性、發(fā)熱、胸痛，可歸納為血液系統(tǒng)不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、胸痛，程度均較輕。經(jīng)過對癥處理后，均完成2周期化療。見表1和表2。

表1 不同類型患者開展吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療效果

表2 不同病理患者開展吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療效果

3 討論

肺癌在臨床上常見，確診后，應(yīng)給予患者盡早開展對癥治療。對于晚期非小細胞肺癌患者來說，應(yīng)給予患者開展盡早手術(shù)及放化療，對于ⅢA期、ⅢB期患者來說，手術(shù)不可切除，不存在手術(shù)適應(yīng)證，因此，為患者開展新輔助化療，開展支持治療，可對患者生命進行有效延長[2]，可對患者生活質(zhì)量進行明顯提升。

化療在晚期非小細胞肺癌患者治療過程中發(fā)揮了重要作用，占據(jù)較大比重，采用動靜脈給藥聯(lián)合化療辦法，經(jīng)過介入手術(shù)，可對患者腫瘤供血靜脈起到直接作用，對比單獨靜脈用藥，可明顯提高患者腫瘤局部化療藥物濃度。研究得出，直接藥物灌注晚期非小細胞肺癌患者腫瘤供血動脈，對比常規(guī)靜脈給藥，可明顯提高患者腫瘤局部給藥濃度，可獲得理想療效。

為晚期非小細胞肺癌患者開展支氣管動脈灌注治療過程中應(yīng)注意以下事項，首先，將腫瘤多支供血動脈找出并根據(jù)供血范圍大小進行適當(dāng)比例藥物灌注，然后對患者腫瘤供血動脈是否存在側(cè)支進行細致觀察，確定腫瘤是否存在脊髓動脈分支，避免灌注至肋間動脈，或者使用明膠海綿栓塞后再灌注[3]，緩慢灌注，時間30 min。在灌注過程中，若患者存在下肢運動感覺異常、過敏及胸痛劇烈等，應(yīng)將灌注治療停止，為患者開展對癥藥物治療。

吉西他濱在臨床上常用，屬于阿糖胞苷類似物[4]，屬于抗代謝類抗癌藥，可對核糖核苷的還原酶起到抑制作用，可對DNA合成需要物質(zhì)進行顯著減少，阻礙DNA合成，導(dǎo)致DNA斷裂，誘導(dǎo)細胞凋亡[5]，有效治療晚期非小細胞肺癌患者，單藥緩解率在22%～29%。

目前臨床上主要利用吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌患者，效果顯著[6-7]。吉他西濱、順鉑分別作為細胞周期特異性藥物、細胞周期非特異性藥物，聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用[8]，可顯著提高患者緩解率，在33%～54%，可明顯下降患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

本組試驗結(jié)果：總有效率60.00%（24/40），周圍型肺癌總有效率36.36%（8/22）、中央型肺癌總有效率77.77%（14/18）、肺磷癌總有效率73.91%（17/23）、肺腺癌17例總有效率41.17%（7/17），血紅蛋白下降、白細胞下降、血小板下降、惡心、嘔吐、腎功能損害、肝功能損害、周圍神經(jīng)毒性、發(fā)熱、胸痛是化療不良反應(yīng)。

綜上所述，晚期非小細胞肺癌開展吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療治療的效果較為理想，患者可明顯提高治療效果、用藥安全性。