子宮肌瘤手術患者卵巢功能及性功能指標的評價

姜宏波

（遼寧省沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，也被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。子宮肌瘤的發病因素目前尚不明確，該疾病的發展與發生可能是由于多種因素之間的共同作用而導致的[1-2]。在臨床上表現為月經紊亂、繼發性貧血、月經量過多、經期延長等，若未得到規范的治療，在病情嚴重時可能會導致患者出現不孕癥狀，對女性的身心健康造成嚴重影響。子宮肌瘤是一種類固醇激素依賴性腫瘤，由于受到體內細胞因子、孕激素以及雌激素對其的影響，在臨床上主要采取切除患者帶瘤子宮這種手術方法來治療子宮肌瘤。本次研究主要分析不同手術方法對子宮肌瘤患者卵巢及性功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年8月至2019年1月收治的108例子宮肌瘤患者作為本次研究對象。納入標準：①本次研究經我院醫學倫理委員會批準。②患者及患者家屬均知曉本次研究內容，自愿參與到研究中。③均確診為子宮肌瘤。④無其他惡性腫瘤疾病者。排除標準：①存在凝血功能障礙者。②合并臟器疾病者。③合并嚴重免疫系統疾病者。④中途退出研究者。按照不同手術方法將其分為試驗1組與試驗2組，每組54例。試驗1組患者30～56歲，平均年齡為（43.12±4.18）歲。病程6～13個月，平均病程時間為（10.54±1.36）個月；單發腫瘤35例，多發腫瘤19例；試驗2組患者32～57歲，平均年齡為（44.58±4.67）歲，病程7～12個月，平均病程時間為（10.56±1.41）個月；單發腫瘤32例，多發腫瘤22例。對比兩組患者臨床資料，P＞0.05，可進行臨床對比。

1.2 治療方法 試驗1組實施全子宮切除術進行治療，具體方法如下：調整患者體位處于膀胱結石位，實施全身麻醉，在患者肚臍上方1 cm位置處作一個穿刺孔，并建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入其中，另外再左側髂前上棘1 cm位置及麥氏點各作一個穿刺孔，將手術器材置入，在腹腔鏡下對患者盆腔、腹腔組織情況進行探查。在患者陰道內放入舉宮器，經過陰道將患者子宮推至腹腔，在宮頸充分顯露之后，沿著宮頸采用環形的方式，切開患者陰道黏膜，上推膀胱與子宮壁黏膜，分離、切斷子宮旁韌帶后，打開膀胱腹膜之后將其反折。采用電凝將骶韌帶與主韌帶切除，然后將穹隆切開，游離子宮后將其切除，之后再縫合盆腔腹膜與陰道斷端，待充分止血之后，應用生理鹽水對患者盆腔進行清洗，并將操作儀器退出，沖洗后縫合患者切口[3-4]。試驗2組實施次子宮切除術進行治療，手術操作步驟、患者體位及麻醉方式與試驗1組患者一致，離斷患者附件及圓韌帶之后，將膀胱子宮、闊韌帶前、后葉反折并剪開腹膜，下推膀胱之后，將兩側的宮旁組織進行分離。待患者子宮動脈、靜脈充分顯露出來后，對患者實施雙極電凝，將宮體切除，在宮頸峽部放入結扎套圈后，取出舉宮器，并將套扎線收緊，在放大穿刺孔后，將子宮電動切割器放入，依次取出瘤體組織與子宮體組織，采用電凝方式進行止血，待充分止血后，使用生理鹽水對患者盆腔進行沖洗，并將操作儀器退出，縫合患者切口[5-6]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者臨床圍手術期指標、卵巢功能以及性功能評價。①臨床圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間以及住院費用。②卵巢功能：手術前、手術后12周以及手術后24周，在凌晨患者空腹時，分別取其3 mL靜脈血，在經過3 000 r/min離心后，放置15 min進行沉淀，取上清液并將其置入-20 ℃的冰箱中保存備用。使用放射免疫法監測患者血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素以及雌二醇水平變化，評估兩組患者的卵巢功能。③性功能評價：在手術前、手術后24周，采用女性性功能調查問卷指數（FSFI）對兩組患者性功能進行評分，滿分為95分，分值越高則代表患者性功能越好。

1.5 統計學方法 本次數據采用SPSS 21.0進行分析，計量資料以（）表示，用t值進行檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較 試驗2組患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間以及住院費用明顯低于試驗1組，組間數據差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術期指標比較（）

表1 兩組子宮肌瘤患者圍手術期指標比較（）

2.2 卵巢功能比較 手術前、手術后12周、手術后24周兩組子宮肌瘤患者雌二醇、促黃體生成激素及促卵泡生成激素水平變化不明顯，P＞0.05，不具有統計學意義。見表2。

表2 兩組子宮肌瘤患者卵巢功能比較（）

表2 兩組子宮肌瘤患者卵巢功能比較（）

2.3 術前、術后性生活質量比較 試驗1組術前性生活質量評分為（65.51±9.13）分，術后性生活質量評分為（66.36±12.42）分。試驗2組術前性生活質量評分為（63.70±10.44）分，術后性生活質量評分為（74.63±10.77）分。對比兩組子宮肌瘤患者術前性生活質量評分并無明顯差異，其中t值為0.9571，P值為0.3407；術后，試驗2組患者性生活質量評分明顯優于試驗1組，其中t值為3.7239，P值為0.0003。

3 討論

在臨床疾病中，子宮肌瘤是常見的一種良性腫瘤疾病，常發生在30～50歲女性群體中。該疾病發生率每年都在不斷上升，且趨向于年輕化，給患者生活帶來了嚴重影響。由于子宮肌瘤主要在肌壁間生長，具有大小不一、多發的特點，故而主要手術方式是次子宮全切除術、子宮全切除術，這2種手術方式都能夠有效切除患者的病灶組織，但是在臨床上對這2種手術方法是否能影響患者的卵巢功能，仍然存在著一些爭議[7-8]。

本次研究結果顯示，試驗2組患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間以及住院費用明顯低于試驗1組，P＜0.05。據相關報道顯示，子宮次全切除術雖然能夠避免對膀胱、輸卵管造成損傷，保留宮頸與宮底組織能夠避免患者在手術后發生穹隆脫垂現象，且宮頸管黏液的分泌還能夠確保患者性生活質量，然而所保留下的子宮頸容易出現病變，尤其是會增加患者患上宮頸癌的概率。目前，子宮肌瘤患者是否保留子宮宮頸并無統一建議，然而對于在手術前檢查為宮頸正常者的患者，則應當首選次全子宮切除術；試驗2組患者性生活質量評分明顯優于試驗1組，P＜0.05，說明次全子宮切除術能夠提高患者手術后性生活質量。對比兩組子宮肌瘤患者手術前、手術后12周與術后24周雌二醇、促黃體生成激素以及促卵泡生成激素水平變化不明顯，P＞0.05，說明這兩種手術方式對患者卵巢功能影響并無明顯差異。由于卵巢的血液供應有著較大差異，故而在臨床上將其分為3種類型，其中Ⅰ型指的是卵巢動脈和子宮動脈進行雙供血；Ⅱ型單獨由卵巢動脈進行供血；Ⅲ型則由子宮動脈進行供血。對于Ⅲ型患者而言，由于介入子宮動脈栓塞術或者是子宮切除術，都有可能導致其卵巢供血動脈減少，從而導致患者卵巢功能出現早衰現象。

綜上所述，相較于全子宮切除術而言，次全子宮切除術能夠保留患者子宮，不會對患者的卵巢功能帶來明顯影響，且該手術在腹腔鏡下完成，對于患者機體創傷性較小，有利于患者術后快速康復，還能夠提高患者的性功能，改善患者生活質量。