脂聯(lián)素、TNF-α、FFA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的評(píng)估價(jià)值

陳瑩潔

（大連市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116021）

妊娠期糖尿病即妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，為孕期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，與普通糖尿病患者相比，并無(wú)明顯三多一少癥狀，易被忽略[1]。有研究報(bào)道[2]，近年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病患病率顯著上升，且仍有增高趨勢(shì)，對(duì)孕婦生命安全會(huì)產(chǎn)生較大危險(xiǎn)，如高血糖近期危害會(huì)增大孕婦早產(chǎn)、羊水過(guò)多、感染、產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生，誘發(fā)胎兒與新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、黃疸、低血糖、血細(xì)胞增多等癥狀。而遠(yuǎn)期危害可誘發(fā)孕婦出現(xiàn)再次妊娠時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病及代謝綜合征等，降低孕婦生存質(zhì)量，需盡早明確診斷積極干預(yù)治療，減輕對(duì)母嬰生命安全威脅[3]。而尋找較為明確的診斷指標(biāo)是提升診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。本次研究對(duì)我院受檢者均進(jìn)行脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、游離脂肪酸（free fat acid，F(xiàn)FA）聯(lián)合檢測(cè)干預(yù)，旨在探討其在妊娠期糖尿病患者中的評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年3月我院確診妊娠期糖尿病患者47例為妊娠期糖尿病組，同期選取我院健康孕婦47名為對(duì)照組。妊娠期糖尿病組：年齡23～34歲，平均年齡（28.54±3.08）歲，孕周10～20周，平均孕周（13.06±0.06）周。對(duì)照組：年齡24～34歲，平均年齡（29.06±3.03）歲，孕周10～21周，平均孕周（13.07±0.05）周。兩組基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、妊娠頭胎初產(chǎn)婦。②妊娠期糖尿病組均經(jīng)葡萄糖口服耐糖試驗(yàn)確診。③妊娠期糖尿病組近期（1周）內(nèi)未使用糖尿病治療藥物。④患者知情研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、冠心病等心血管疾病者。②合并感染、艾滋病等傳染性疾病者。③合并腫瘤者。④合并精神障礙者。⑤肝腎等臟器疾病者。

1.3 方法 對(duì)所選受試者進(jìn)行脂聯(lián)素、TNF-α、FFA檢測(cè)：檢測(cè)前1 d叮囑受檢者于晚時(shí)8時(shí)后禁食禁水，于檢測(cè)當(dāng)天清晨受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血4 mL，對(duì)其進(jìn)行離心處理，離心速度為3 000 r/min，獲取血清置入-70 ℃試劑瓶中待檢。應(yīng)用我院全自動(dòng)生化分析儀（Olympus，型號(hào)AU400）測(cè)量脂聯(lián)素、TNF-α、FFA水平。采取ELISA法測(cè)定脂聯(lián)素、TNF-α、FFA，試劑盒為北京科杰生物有限公司提供，F(xiàn)FA含量檢測(cè)試劑盒由北京索萊寶科技有限公司提供，操作過(guò)程中嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相應(yīng)步驟操作，保障檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。金標(biāo)準(zhǔn)為口服葡萄糖耐糖試驗(yàn)：檢測(cè)當(dāng)天于受試者空腹8～10 h后，口服溶于300 mL水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75 g，糖水在5 min之內(nèi)喝完。從服糖第1口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后0.5、1.5、2.0 h抽取血標(biāo)本在前臂采血測(cè)血糖，血糖正常值，空腹血糖為3.61～6.05 mmol/L（65～109 mg/dL）、餐后2 h血糖＜7.77 mmol/L（＜140 mg/dL）。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組脂聯(lián)素、TNF-α、FFA水平。②分析診斷效能結(jié)果，包括脂聯(lián)素、TNF-α、FFA單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100.00%、特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%、準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%。以口服糖耐量試驗(yàn)為妊娠糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕婦空腹血糖進(jìn)行測(cè)量，檢測(cè)試劑為75 g葡萄糖，喝糖水負(fù)荷后1 h血糖和2 h血糖。空腹血糖＞5.1 mmol/L，1 h血糖＞10.0 mmol/L，2 h血糖＞8.5 mmol/L，達(dá)到上述任一指標(biāo)，即判定為妊娠糖尿病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組脂聯(lián)素、TNF-α、FFA水平比較 妊娠期糖尿病組脂聯(lián)素顯著低于健康對(duì)照組，TNF-α、FFA水平顯著高于健康對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組脂聯(lián)素、TNF-α、FFA水平比較（）

表1 兩組脂聯(lián)素、TNF-α、FFA水平比較（）

2.2 診斷效能分析 以口服糖耐量試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，脂聯(lián)素診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為59.57%（28/47）、60.00%（24/40）、59.77%（52/87）；TNF-α診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為55.32%（26/47）、45.00%（18/40）、50.57%（44/87）；FFA診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為53.19%（25/47）、60.00%（24/87）、56.32%（49/87）；聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.23%（41/47）、87.50%（35/40）、87.35%（76/87）。結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于單項(xiàng)檢查，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.863，P=0.001）。見(jiàn)表2。

表2 妊娠期糖尿病組患者診斷效能分析（n）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病患病人數(shù)顯著升高，在病情進(jìn)展過(guò)程中，胎盤(pán)分泌激素會(huì)加速血液中血糖濃度升高，胰臟腺分泌胰島素調(diào)節(jié)血糖能力降低，為危害母嬰生命健康安全常見(jiàn)疾病[4-5]。有研究[6]報(bào)道，妊娠糖尿病不僅可引起孕婦代謝功能紊亂，還會(huì)誘發(fā)孕婦孕早期流產(chǎn)、早產(chǎn)，增大孕晚期死胎、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，若血糖控制不佳，孕婦可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，威脅母嬰生命安全。因此，盡早明確診斷，有效控制血糖，是提升母嬰生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

本次研究對(duì)我院選取的妊娠期糖尿病患者及健康者均進(jìn)行脂聯(lián)素、TNF-α、FFA聯(lián)合檢測(cè)，觀察檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者上述指標(biāo)與健康孕婦比較存在顯著差異（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)，能有效判斷患者是否患病及評(píng)估其治療效果。在臨床研究中，致使妊娠期胰島素抵抗作用增強(qiáng)重要原因?yàn)樘ケP(pán)激素分泌增多，但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病過(guò)程中還與脂質(zhì)代謝紊亂、炎性因子密切相關(guān)[7]。脂聯(lián)素主要由大量聚集成團(tuán)的脂肪細(xì)胞組成，是脂肪細(xì)胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，是一種胰島素增敏激素，在糖代謝與脂肪代謝中占有重要作用，能減輕胰島素抵抗作用，起到降糖效果，其水平若急劇降低表明患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高。而TNF-α亦在妊娠糖尿病患者中占重要作用，孕早期時(shí)TNF-α與糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，由此可知其可作為孕早期預(yù)測(cè)糖尿病的重要因子，其水平急劇上升說(shuō)明妊娠期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增大。FFA為三酰甘油進(jìn)一步水解所得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其能為機(jī)體提供必需能量，同時(shí)，其還會(huì)以信號(hào)分子的形式參與胰島素分泌過(guò)程。在正常情況下，F(xiàn)FA能促使胰島β細(xì)胞分泌胰島素，起到調(diào)節(jié)血糖作用。但若FFA水平一直處于較高水平，則會(huì)增強(qiáng)外周組織胰島素抵抗作用，使胰島β細(xì)胞分泌胰島素能力受損，由此可知其水平急劇升高會(huì)激活誘發(fā)糖尿病的胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能障礙機(jī)制。而定期觀察其水平則可評(píng)估孕婦是否有患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。鑒于上述分析，我院提出將上述水平聯(lián)合應(yīng)用于妊娠糖尿病患者診斷中，觀察是否能增強(qiáng)診斷效果，觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)（P＜0.05），進(jìn)一步證明脂聯(lián)素、TNF-α、FFA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的評(píng)估價(jià)值較高。

綜上所述，脂聯(lián)素、TNF-α、FFA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的評(píng)估價(jià)值較高，有助于臨床醫(yī)師依據(jù)其水平情況觀察被檢者是否合并糖尿病，準(zhǔn)確評(píng)估其病情，有助于臨床醫(yī)師依據(jù)評(píng)估結(jié)果積極制訂應(yīng)對(duì)方案，減輕對(duì)母嬰生命安全威脅，提升母嬰生存質(zhì)量。