彩色多普勒超聲檢查在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的應用價值

雷明君

（營口市第三人民醫院超聲科，遼寧 營口 115000）

慢性乙型肝炎就是俗稱的乙肝，經檢查乙型肝炎病毒呈陽性。很多患者在患病后常會感到惡心、腹脹，還會出現肝功能異常的情況[1]。肝硬化是導致慢性乙型肝炎患者病情不斷加重、直至死亡的一項重要因素，其中肝硬化的重要病理過程即為肝纖維化。現階段，診斷肝纖維化的主要方法是肝穿刺活檢，但是由于肝穿刺活檢為創傷性檢查且不容易進行動態觀察，在臨床應用中很難廣泛應用，也無法反復、多次的進行穿刺檢查。彩色多普勒超聲簡便、診斷時沒有創傷且可以進行實時的動態觀察，通過彩色多普勒超聲檢查肝靜脈頻譜及肝臟的血流動力學改變，可以診斷患者的肝纖維化，對判斷患者肝纖維化的程度也具有一定的診斷價值[2]。本文以我院慢性乙型肝炎及同期體檢者為例進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年7月收治的70例慢性乙型肝炎患者為試驗組，并選取我院70名同期參加健康體檢者為對照組。納入標準：①患者及患者家屬均知曉本次研究內容，并簽署知情同意書。②經過倫理委員會審核同意。排除標準：①患有精神以及免疫等系統重大系統疾病的患者。②試驗中途死亡、主動退出患者。給予所有試驗對象彩色多普勒超聲檢查，隨后對比兩組試驗對象的檢查結果。試驗組患者中男性39例，女性31例，年齡15～64歲，平均年齡（48.91±8.03）歲，依據患者的病區發展程度，可分為輕度、中度、重度慢性乙型肝炎及肝硬化，各18、23、20、9例；對照組同期體檢者中男性40名，女性30名，年齡19～61歲，平均年齡（49.35±7.67）歲，體檢者近期肝功能無任何異常，既往無肝病史，也沒有其他全身性疾病。對兩組試驗對象的年齡、性別等基本資料進行比較和分析，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法 所有試驗對象空腹8～12 h后采取平臥位應用彩色多普勒超聲診斷儀器（頻率為3.5～5.0 MHz）開始進行超聲檢查。測量門靜脈血流速度（Vpv）時選擇3～5個相對較為穩定的心動周期頻譜，共測量3次取平均值。肝靜脈頻譜分為5型，Ⅰ型：三相、四相、五相波形，為正常波型；Ⅱ型為無反向波；Ⅲ型為無波幅減低；Ⅳ型為波幅平坦伴震顫；Ⅴ型為連續出現平坦波形而且不伴震顫。

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組試驗對象的血流動力指標以及肝靜脈頻譜的變化。血流動力學指標主要包括：門靜脈內徑、肝靜脈內徑、脾靜脈內徑、門靜脈血流速度。

1.4 統計學分析 基于SPSS 22.0版本統計學軟件進行統計和分析，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，計量資料以（）描述，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門靜脈內徑、肝靜脈內徑、脾靜脈內徑、門靜脈血流速度對比 試驗組慢性乙型肝炎各階段患者與對照組健康體檢者相比較，門靜脈內徑兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。其中輕度慢性乙型肝炎患者與對照組的脾靜脈內徑與肝靜脈內經指標比較無差異（P＞0.05），但中度、重度慢乙性肝炎和肝硬化這3個階段的患者脾靜脈內徑與肝靜脈內經指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組各階段患者與對照組體檢者的門靜脈血流速度指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（cm，）

表1 兩組患者血流動力學指標對比（cm，）

2.2 肝靜脈頻譜對比 對照組患者中肝靜脈頻譜Ⅰ型58名、Ⅱ型7名、Ⅲ型5名；試驗組輕度慢性乙型肝炎患者中，肝靜脈頻譜Ⅰ型15例、Ⅱ型2例、Ⅲ型1例；中度慢性乙型肝炎患者中肝靜脈頻譜Ⅰ型10例、Ⅱ型8例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例；重度慢性乙型肝炎患者中肝靜脈頻譜Ⅰ型3例、Ⅱ型9例、Ⅲ型5例、Ⅳ型1例、Ⅴ型2例；肝硬化患者中肝靜脈頻譜Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型4例、Ⅴ型1例。輕度慢性乙型肝炎患者的肝靜脈頻譜與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。中度、重度慢性乙型肝炎、肝硬化患者的肝靜脈頻譜與對照組對比，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

彩色多普勒檢查是現在臨床上常用的檢查方法，作為輔助檢查中應用頻率最高的檢查方法之一。彩超的檢查范圍非常廣，如肝臟、脾臟、膽、胰腺、腎臟與乳腺等，血管彩超能夠檢查患者的四肢動脈、臟器血流狀況與主動脈的血管病變，其中，患有慢性乙型肝炎患者可以檢查到門靜脈內徑、肝靜脈內靜、脾靜脈內徑、門靜脈血流速度的狀況[3]。彩色多普勒檢查簡單來講就是利用清晰度比較高的黑白B超加上彩色的多普勒，顯現患者檢查位置情況。彩超分為三維彩超與四維彩超等，患者實施的檢查需要根據患者病情而調整[4]。患者在感染乙型肝炎病毒后，會受到宿主因素及環境因素的影響，導致治療結果存在偏差的現象[5]。肝纖維化主要是因為患者患有慢性肝病，隨著病情的不斷發展，肝內纖維的生成與降解逐漸失去平衡，導致過多的膠原沉積在肝內。肝纖維化是慢性肝病轉化為肝硬化的必經階段，所以，肝纖維化的診斷對慢乙型肝炎患者的預后判斷、針對性治療及療效評估方面具有十分重要的意義[6]。一直以來，臨床上都應用肝穿刺活檢來診斷肝纖維化，但是由于活檢為有創傷性檢查，無法反復進行檢查，在臨床診斷中一直都在迫切的尋找更為簡單、容易推廣、接受度高的非創傷性診斷肝纖維化的方法[7]。

研究結果表明，試驗組慢性乙型肝炎各階段患者與對照組相比較，門靜脈內徑指標有明顯差異（P＜0.05）；中度、重度慢性乙型肝炎、肝硬化患者脾靜脈內徑、肝靜脈內經指標、肝靜脈頻譜與對照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）。提示彩色多普勒超聲檢查在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中具有重要價值。原因是：在慢性乙型肝炎不斷發展的過程中，肝臟纖維的結締組織增生會導致肝臟組織的質地發生變化，而且肝靜脈的順應性不斷下降，造成肝靜脈頻譜出現異常。隨著肝纖維化的程度不斷加深，肝靜脈的血流受到纖維化程度帶來的影響逐漸清晰，具體表現是肝靜脈頻譜波型的反向波漸漸消失，而且波幅的進行性也逐漸減低直至平坦。

本文所對比的肝臟血流動力學指標中，肝靜脈頻譜的變化意義很重要。需要注意的是：①在分析肝靜脈頻譜時，需要讓患者在平靜呼吸的狀態下進行檢查，并選擇同1根靜脈取樣點，最好由同一位醫師完成檢查，這樣可以大幅減少誤差[8]。②護理人員要對患者進行健康宣教，幫助患者正確認識疾病，走出誤區[9]。③對患者進行專項心理護理，為患者配備專門的責任護士，護士給患者介紹治療成功的案例，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。④護理人員要密切觀察患者的情緒變化，對于患者的疑問耐心解答。⑤護士要叮囑患者注意飲食，多食用一些清淡、易消化的食物，禁止吸煙、酗酒等。護士還要叮囑患者注意休息，保證充足睡眠，出院后的3個月內禁止工作[10]。

總之，應用彩色多普勒超聲檢查診斷慢性乙型肝炎患者肝纖維化具有非常重要的意義，這種檢查方法也非常適合隨訪復查。