針對性護理對神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術患者的影響

王莉莉

（丹東市第一醫院神經外科，遼寧 丹東 118000）

垂體瘤在臨床腫瘤手術中較為常見，具有多發性，屬于一種良性腫瘤，發病率約占顱內腫瘤的1/10[1-3]。其發病部位較深，與許多重要組織毗鄰，如滑動神經、視神經、頸動脈、海綿竇、展神經及動眼神經等，這使得手術切除風險和難度大大增加。目前，臨床治療垂體瘤的主要方法為神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術，其與傳統手術相比，具有創傷小、術中視野廣、術中出血量少等優點，但術后可能會導致相關并發癥的發生，不利于患者的預后恢復[4-6]。因此，需在常規護理的基礎上采取針對性護理措施，以保證手術治療效果以及并發癥的發生。本研究旨在分析神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術患者實施針對性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年3月于本院實施神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術治療的80例患者開展對照分析，采用抽簽法分為觀察組和對照組，各40例。對照組中患者男性25例，女性15例；年齡在26～59歲，平均年齡為（39.76±7.98）歲。病程在5～23個月，平均病程為（15.43±2.65）個月；垂體瘤直徑為0.8～3.4 cm，平均垂體瘤直徑為（2.01±0.65）cm。觀察組中患者男性24例，女性16例；年齡在26～58歲，平均年齡為（39.65±7.76）歲；病程在7～23個月，平均病程為（16.32±2.46）個月；垂體瘤直徑為0.9～3.5 cm，平均垂體瘤直徑為（2.13±0.43）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均經影像學檢查，并結合醫師經驗確診；對于所有知情者都必須簽署知情同意書。排除標準：患者患有其他方面的疾病，可能對患者手術造成嚴重的影響。

1.2 方法 兩組患者均行鼻經蝶垂體瘤切除術治療。對照組患者實施常規護理方法，即術前常規準備工作、相關知識普及、術后相關檢查、并發癥及感染情況的預防。觀察組患者采用針對性護理干預，即在常規護理的基礎上，實施更完善、更具針對性的護理干預措施。

1.2.1 鼻經蝶垂體瘤切除術 具體操作步驟如下：做好術前準備工作，對患者實施全身麻醉。對患者進行必要的檢查，確定進行手術的鼻孔入口，并做好記錄，方便手術，此過程通過影像學檢查來完成。使用麻黃堿藥物來幫助鼻甲進行收縮，然后通過患者任意一側的鼻進入鼻腔內部，且在內鏡直視下對鼻孔進行全方位觀察，了解患者鼻腔內部的結構，然后將患者鼻甲隔間和鼻中作為之后手術的通道。使用藥物和設備對手術通道進行緩慢的擴張，然后進行探查，在探查過程中沿患者鼻甲向蝶篩隱窩前進。使用直鐮狀刀將鼻黏膜切開，切開需經蝶竇前壁與鼻中隔。然后將黏膜下翻，使用磨鉆磨平相應位置骨質，包括鼻竇前壁與鼻中隔。將竇腔開放并除去蝶竇黏膜，待竇間隔磨除后，顯露鞍底，然后用磨鉆對鞍底下骨質進行選擇性磨平。借此使鞍底硬膜外露，然后將硬膜切開，形狀呈放射狀。將腫瘤充分顯露出來，切取部分腫瘤送檢，由專業人員對腫瘤組織進行病理檢查，隨后進行針對性切除工作。在腫瘤切除完成后，用明膠海綿對切除出的空缺進行填補。填補物在完成手術2 d后去除。

1.2.2 針對性護理

1.2.2.1 術前護理 ①完善術前準備工作：評估所有患者的身體狀況，內容包括各項生命體征、體內腫瘤具體情況，同時為患者進行影像學檢查，借此來了解患者體內蝶竇氣化及與四周的關系。囑患者切忌劇烈運動，監督患者采用健康的生活方式、飲食方式，防止患者在術前發生不良情況。對患者進行口呼吸鍛煉，每日監督患者進行3～4次口呼吸練習，每次持續時間不少于15 min，以提高其相應能力。在術前1 d對患者鼻腔內部進行清理，幫助患者修剪鼻毛，清理異物。向患者鼻內滴用呋麻滴鼻液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字H32026507），每次僅滴用1滴，間隔6 h。如果患者患有鼻炎或其他鼻部炎癥，切忌擅自進行手術，必須先將其治愈后才可以進行手術。在術前，為患者進行灌腸處理，灌腸使用藥物為40 mL開塞露。②心理干預：因為患者飽受病痛的折磨，造成患者可能會有一定的畏懼感，造成情緒低落、心情不穩定，對手術的順利進行造成很大的影響。因此，在術前就對患者進行專門的心理輔導是非常重要的。通過為患者普及疾病的相關知識，幫助患者了解疾病，這樣才能從根源上幫助患者克服心理恐懼。同時，聯合患者家屬構建一個溫馨和諧的術前環境，對患者克服心理恐懼有很大的影響。

1.2.2.2 術后護理 ①對患者術后的基礎護理措施進行改進。在術后要幫助患者取側臥姿勢，避免患者出現不良反應。對患者進行全方位的監控，防止患者術后出現不良反應。如果患者術后出現不良反應，則需立刻采取應急措施，并且通知醫師，對患者進行全方位的檢查和治療。②口鼻腔護理。術后詢問患者身體反應和口鼻部位感覺。如果患者感覺到異樣或者有明顯反應，則立刻對患者進行檢查。需塞海綿者在此補充海綿。如果在術后3 d未出現滲血情況，則可將海綿取出。③腦脊液鼻漏護理：術后患者有可能會發生并發癥，而腦脊液鼻漏是最為常見的并發癥。如果術后患者出現疑似癥狀，需立刻送檢。術后讓患者盡量多吃水果蔬菜，少吃難以消化的食物。④高熱：術后經常檢查患者的體溫，頻率維持在每日4次。如有必要，可取適量腦脊液來檢查，且給予冰袋等降溫處理。如果患者出現感染癥狀，則立即進行抗感染治療。⑤監測患者的各項生命體征。由于腦垂體的重要性和復雜性，患者很有可能會發生并發癥，因此術后對患者進行全方位的監測是很有必要的。在術后將患者轉入重癥病房。如果患者發生任何異常癥狀，需立刻聯系醫師進行檢查，并進行針對性治療。

1.3 觀察指標[7]對比兩組患者的手術時間、術中出血量。統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括腦脊液鼻漏、尿崩癥、低鈉血癥、顱內感染及鼻黏膜損傷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、手術出血量比較 觀察組手術時間以及手術出血量和對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、手術出血量比較（）

表1 兩組手術時間、手術出血量比較（）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

垂體瘤是臨床常見的疾病之一，好發于青壯年，嚴重影響患者的生長發育、生殖生育，給患者的正常工作學習以及生活質量造成不良影響。當前，臨床上治療垂體瘤患者的主要方法是神經內鏡下經鼻經蝶手術，其具備創傷小、術后恢復快的優勢，其治療效果得到臨床學者的普遍認可[8-11]。但在實際操作過程中，該手術患者有較大可能會在術后發生并發癥，如術后意識障礙、尿崩癥、低鈉血癥、腦脊液漏及顱內感染等，使得臨床療效及術后康復不良[12-14]。在神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術治療的同時，對傳統護理方法進行改革創新，制訂更為科學合理的護理方案。針對性護理包括術前準備工作、對患者病情和生命體征定時觀察、監護等[15-17]。通過心理護理有助于調節患者的情緒，使患者配合醫師進行手術，大大提高手術治療效果；術后采取強化基礎護理，臨床護理工作相較于以往的護理更為細致，患者對治療以及護理過程更為滿意；針對并發癥進行護理，改善了傳統護理的弊端，通過一系列專業、科學的操作預防并發癥的發生，如定時監測液體出入量、制訂飲食方案[18-20]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、手術出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，針對性護理可有效降低術后并發癥發生率，預后效果得以確保[21-22]。

對于神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術后患者來說，并發癥的發生嚴重影響手術質量。術后抗利尿激素降低易導致患者發生尿崩癥，主要是由于術后患者的抗利尿激素分泌反射性降低引起，多在術后24～48 h內發生，患者常表現為多飲、多尿及煩渴等。術后應密切監測尿量及出入量等，以便及時發現尿崩癥，并予以對癥支持治療[23-24]。在手術過程中，手術操作會對蝶竇造成損傷，腫瘤向下生長對鞍底造成破壞，術后患者用力排便或者咳嗽均有可能導致顱內壓升高，從而導致腦脊液鼻漏情況。手術刺激易導致電解質紊亂，患者較易發生低鈉血癥，表現出乏力、腹脹、惡心、嘔吐等不良癥狀。因此，在術后要對患者的電解質狀況進行檢測，針對異常情況予以糾正[25-27]。導致術后顱內感染的重要原因有術中無菌操作不規范、患者抵抗能力低下、腦脊液后流等，因此應針對性的強化鼻咽部消毒管理、嚴格執行無菌操作、取頭部稍高位、積極抗感染、降溫等。因此，在護理工作中應更有針對性、預防性的進行護理干預，積極的對液體出入量進行監測，預防患者便秘，進而有效預防各種并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分證明了針對性護理干預有利于降低神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術垂體瘤患者術后并發癥發生率，提升術后患者康復質量。

綜上所述，臨床上在神經內鏡下經鼻經蝶垂體瘤切除術患者的護理工作中開展針對性護理干預有利于促進患者的術后康復，減少并發癥的發生，提升手術治療質量。