全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術的圍手術期護理健康教育

杜 穎 季莉莉 張 奇

（大連市第三人民醫院眼科屈光中心，遼寧 大連 116033）

全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術是臨床近視激光矯正手術的常用術式[1-3]。近年來，隨著科學技術及醫療水平的不斷提升，全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術不斷完善，能夠在最大程度上確保患者的舒適度及視覺質量。由于術中無須制作角膜瓣，有效避免了角膜瓣移位、褶皺等并發癥的發生。微創切口可進一步減少對角膜知覺、神經纖維的影響，能最大程度上滿足臨床對于治療安全性及舒適感的滿意需求[4-6]。在治療過程中，由于眼球及視神經是機體較為脆弱的組織，極易受內外在因素的影響而導致不良事件的發生，從而影響其療效及術后恢復[3]。本研究旨在探究全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術的圍手術期護理健康教育干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月于我院接受全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術治療的94例患者，采用摸球法分為觀察組（47例）和對照組（47例）。納入標準：患者均接受全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術治療；自愿配合治療工作；簽署知情同意書。排除標準：抗拒或抵觸手術治療；合并手術禁忌證；合并嚴重肢體殘缺。觀察組男27例，女20例；年齡19～45歲，平均（32.31±1.42）歲。對照組男26例，女21例；年齡18～45歲，平均（32.54±1.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術治療，具體步驟如下：采用德國蔡司生物科技有限公司生產的Carl Zeiss VisuMax全飛秒激光系統實施治療，指導患者取仰臥位，于術眼滴入局部麻醉藥劑，安撫其負面情緒，使其以良好的心態接受治療；將負壓吸引環連接儀器，囑患者注視儀器閃光點，調整手術臺后確保對中心行負壓吸引；嚴格按照微透鏡下表面、邊切、上表面及切口的順序實施飛秒激光掃描；在掃描完成后，將手術臺位置調整到顯微鏡視野下，通過切口分離微透鏡上、下表面，用鑷子取出微透鏡；詳細觀察微透鏡，確保微透鏡完整和無組織殘留，上述操作完成后加入地塞米松和復方氯化鈉平衡液進行沖洗，使用吸血海綿吸收多余水分后平復角膜及切口，完成手術。觀察組采用圍手術期護理健康教育干預，具體內容如下：在手術實施前，護理人員對患者實施全面細致的健康教育，指導患者使用患側眼球注視某一物體，并跟隨物體移動而轉移目光；部分患者對于治療及手術認知程度較低，且存在不適感，護理人員應及時對其心理狀態進行評估，與其建立深入交流，了解患者內心顧慮，針對其負性心理實施心理疏導，有效緩解其負性心理；可通過播放舒緩音樂及采用熏香療法進一步改善其心理狀態，促使治療的順利實施。在手術完成后，告知患者手術治療可能引起的不適感，如眼干、易疲勞及視力不穩定等，并給予其正確指導，使其以良好心態接受治療。在術后1周內，應避免接觸強光線，外出時應佩戴墨鏡或遮陽帽，禁止煙酒，并減少長時間用眼；重點強調恢復期可能出現的癥狀，告知其上述癥狀均會逐漸恢復，正常用眼。對患者定期開展隨訪，了解術后患眼的恢復情況，對于部分無法接受隨訪或復診的患者，應通過電話等方式詢問患者術后眼部反應，給予其正確指導，以進一步提高干預效果。對照組采用常規護理，護理人員對患者的病情進行評估，使患者了解治療方案，并根據醫囑為患者制訂護理干預措施，包括病情評估、術前指導、心理疏導、用藥指導等，使其自我認知水平得到提升，術中對其進行心理安撫，促使手術的順利實施。

1.3 觀察指標 隨訪至出院4個月后，觀察術后并發癥發生情況、護理滿意度評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分及健康知識評分。采用我院自制的簡易護理滿意度調查問卷評定護理滿意度，總分100分，分值越高表示患者的護理滿意度越高。采用精神科A類健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）及A類廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）評定抑郁感和焦慮感，以問卷調查的方式開展，0～4分為正常，5～9分為有抑郁、焦慮癥狀，10～14分為明顯抑郁、焦慮癥狀，15～27分為重度抑郁、焦慮癥狀[7]。采用綜合評分問卷評估患者的生活質量，共有軀體、社會、心理、物質生活狀態4個項目，各項目均為10分，共40分，分值越高表示患者的生活質量越好[8]。采用我院自制的調查表評定健康知識掌握程度，滿分100分，分值越高表示患者的掌握程度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意度評分為（92.71±2.74）分，高于對照組的（74.22±1.90）分，差異有統計學意義（t=38.017，P=0.000）。

2.3 兩組焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分及健康知識評分對比 觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，生活質量評分及健康知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

表2 兩組焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分及健康知識評分對比（分，）

表2 兩組焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分及健康知識評分對比（分，）

3 討論

近視是臨床眼科常見的疾病，主要由遺傳、發育、近距離工作或長期用眼導致，患者大多為文字工作者或其他近距離工作職業人群[9-13]。據臨床資料記載，機體受上述因素的影響，導致平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前，且無法準落在視網膜上，從而在一定程度上對視力造成影響[14-19]。患者在患病后，可出現遠視力降低、易視疲勞等癥狀，如未能得到有效的治療或預防措施干預，便會導致視力不斷減退，從而對其正常生活及健康造成影響。

全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術是近年來臨床針對近視的常用術式，通過利用飛秒激光在超微空間精準聚焦的特點，根據患者實際病情在角膜基質層制作一個均勻、完整、完美的基質透鏡，后經微小的切口取出透鏡，從而達到顯著的治療效果[20-24]。在治療過程中，能夠直接避免制作角膜瓣，從根源上減少因角膜瓣所引起的相關并發癥；該術式手術切口較小，僅2～5 mm，術后能夠有效縮短其恢復時間，促使患者術后盡快恢復。全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術具有安全、創傷小、預后佳等優點，并擁有良好的可預測性和穩定性。但在實際治療中，部分患者認知情況較低，面對治療及后續預防工作極易出現負性心理，故有必要輔以護理措施干預，積極改善其負性心理及認知，從而確保干預效果[25-30]。

圍手術期護理以患者疾病及手術治療為基礎，圍繞術前、術中、術后環節實施正確指導，積極緩解其負性心理，使其以良好的身心狀態接受治療；健康教育是臨床針對認知功能障礙或健康掌握程度較低患者實施的干預措施，能夠對其認知程度進行評估，了解其健康知識掌握程度后對患者實施健康宣教，將疾病及治療等相關信息對患者進行講解，有效提高其自我認知，并主動配合治療的開展，積極做好術后恢復及預防工作，進一步提高治療效果[31-33]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，生活質量評分及健康知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實了圍手術期護理健康教育干預在全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術中的顯著效果。臨床將圍手術期護理健康教育干預應用于全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術中，重點圍繞手術治療及患者認知水平進行評估，并結合其實際情況實施對應護理及治療，有效避免內外在因素對治療效果造成的負面影響。

綜上所述，全飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術中的圍手術期護理健康教育干預效果顯著，有助于緩解患者的負性情緒，提升其生活質量及健康認知。