綜合護理干預在肝硬化并發上消化道出血中的應用效果

崔紅亮

（本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

肝硬化是由一種或多種原因引起的以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節為組織學特征的進行性慢性肝病[1]。患者在發病早期多無明顯癥狀，后期肝臟變形硬化、肝小葉結構和血液循環途徑顯著改變[2]。在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主。乙型肝炎病毒感染為該疾病常見的病因，其次為丙型肝炎病毒感染。從病毒性肝炎發展至肝硬化短至數月，長達數十年。甲型肝炎和戊型肝炎病毒感染所致的肝炎一般不會發展為肝硬化[3]。臨床上將肝硬化大致分為肝功能代償期和失代償期，其中失代償期癥狀較明顯，主要包括肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現。門靜脈高壓是導致食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要原因，誘因多見于粗糙食物、胃酸侵蝕、腹內壓升高、劇烈咳嗽等。患者的主要臨床表現為突發大量嘔血或柏油樣便，伴出血性休克等，嚴重威脅患者的生活質量[4-5]。因此，采取一種有效的治療措施尤為關鍵。本研究旨在探討綜合護理干預在肝硬化并發上消化道出血中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的150例肝硬化并發上消化道出血患者作為觀察對象，通過隨機分組原則將患者分為對照組和觀察組，每組75例。對照組患者中男性40例，女性35例；年齡30～58歲，平均年齡（46.53±4.21）歲；其中丙型肝炎后肝硬化36例，乙型肝炎后肝硬化39例；上消化道小量出血（＜500 mL）32例，中量出血（500～1 000 mL）23例，大量出血（＞1 000 mL）20例。觀察組患者中男性41例，女性34例；年齡31～59歲，平均年齡（47.25±4.52）歲；其中丙型肝炎后肝硬化40例，乙型肝炎后肝硬化35例；上消化道小量出血（＜500 mL）33例，中量出血（500～1 000 mL）23例，大量出血（＞1 000 mL）19例。所有患者均已通過臨床診斷確診病情，符合肝硬化及上消化道出血診斷標準，所有患者均存在不同程度的嘔吐、惡心癥狀。排除其他消化系統疾病及腎臟功能綜合征、認知功能障礙者[6]。本研究經我院倫理委員會監督、核實、批準，征得所有患者及家屬的同意，并簽署書面知情同意書。兩組患者的臨床資料完整，且一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理措施，包括基礎用藥指導、生命體征監測、生活指導等內容。觀察組患者開展綜合護理干預，具體內容如下。①健康宣教：調查患者的一般資料，做好相應的入院準備工作，優先對患者進行針對性心理干預，引導患者正視自身情緒，積極主動與其進行溝通，了解患者內心的真實想法，通過良好的態度與患者建立信任，詳細介紹肝硬化的危害，指導其掌握上消化道出血的病理機制，促使其掌握相關的健康知識，同時聯合家屬在內，使其感受到被關注、被愛護，從而有效消除患者的恐懼情緒，提升其對疾病的認知能力，增加其戰勝疾病的自信。②疾病監控：在患者對疾病有一定的認知后，開展預見性護理措施，在此期間嚴密監控患者的生命體征變化，護理人員記錄相關數據，定期上報主治醫師，以明確患者是否存在異物感、腫脹感等反應，留意其喉部、胃部、消化道反應，強化生命體征監控，加強對心律不齊、心率加快等癥狀的監控，并采取相應的預防措施，做好急救準備。快速建立靜脈通道，快速補充血容量水平，合理輸血，促使其能夠及時恢復有效循環血量，在心電圖監護下留意其嘔血量、便血量，準確評估患者的身心狀況。③心理護理：在恢復期間，護理人員要對患者進行及時的心理護理，避免患者因長期住院心生焦慮和抑郁等不良心理情緒。可耐心的向患者解釋更多關于病情的知識，防止患者因為未知而產生恐懼心理，從而影響病情的恢復。護理人員可通過更多的護理方法來消除患者的緊張情緒，保證患者能夠積極的配合治療，使病情能夠得到很好的控制。護理人員在進行心理護理的過程中還要結合患者的實際情況進行，如文化程度和家庭生活背景等，總結出一套適合患者心理的護理方案，使患者感受到親和，進而打開心扉來傾訴其心理問題。④內鏡護理和用藥指導：針對肝硬化并發上消化道出血患者進行內鏡治療，在休克風險消除后，采用食管胃底靜脈套扎+硬化劑注射的方式阻斷血流，從而穩定患者的病情。護理人員需嚴格遵從醫囑指導患者用藥，選擇酚磺乙胺、氨甲苯酸、血凝酶、奧曲肽等藥物進行止血，從而達到止血效果。密切關注患者的生命體征，若見出血端倪，需第一時間采取預防措施，常備急救血漿，從而避免出血不良反應。⑤排便護理：由于患者長期臥床，胃腸蠕動減慢，易出現大便干結，引起腹壓升高，可誘發上消化道出血。若大便干結可給予潤腸藥或乳果糖進行輔助處理，同時需結合患者排便習慣，征求患者同意后，協助其進行排便，期間需注意保護患者的隱私部位，尊重患者的意見，囑其維持每次排便在正常時間上延長5～8 min，指導其集中注意力，避免在此期間看報、看書。⑥衛生和環境護理：護理人員在患者病情恢復期間，要保證患者的病房寬敞明亮，并定期對病房進行消毒處理，將床上用品定期進行更換和消毒處理。護理人員還要盡可能的減少患者的活動量和活動范圍，防止和外界接觸出現更多細菌感染和交叉感染，防止其他患者將病情傳染給患者。⑦口腔和呼吸道護理：護理人員在對肝硬化并發上消化道出血患者護理時，要保證患者呼吸道通暢，如果發現患者口中有異物，及時進行清理，防止堵塞呼吸道，預防窒息、吸入性肺炎等病癥的出現。護理人員要保證每日對患者的口腔進行護理，可使用漱口液進行擦洗，防止患者口腔發生感染。⑧關節強直及肢體肌肉萎縮的護理：對于肝硬化并發上消化道出血患者來說，由于需要長期臥床，在護理過程中應幫助其保持功能體位，防止出現足下垂等；在護理過程中應對肢體每日開展1～2次按摩，協助患者開展被動運動、活動關節，使得肌肉張力得以保持，從而起到改善患者血液循環、維持肌肉收縮的作用，避免鄰近肌腱、韌帶、關節囊的粘連，保持患者肢體關節正常活動。另外，定時給患者翻身及按摩皮膚受壓部位，防止壓瘡的發生。⑨生活指導：視患者生活習慣與個人飲食習慣，指導其養成規律的生活習慣。在飲食方面，在患者出血期間常規禁食、水，出血停止后24～28 h內可適當補充流質食物，隨后依據病情逐漸過渡至正常飲食，指導患者細嚼慢咽，避免呼吸道嗆咳，食物選擇需避免刺激性食物，盡量選擇高蛋白、高維生素類食物，指導患者多飲水。禁止吸煙、飲酒，盡量避免飲用濃茶、咖啡等飲品；保持消化道通暢，監督食物的來源，確保飲食安全；指導患者按時作息，避免熬夜，掌握勞逸結合的方法，不宜進行重體力活動及高強度體育鍛煉，從而養成科學、規律的生活方式。

1.3 觀察指標 ①參考《肝硬化診斷標準》與《急性上消化道出血診治指南》中的相關內容，判斷兩組患者的臨床治療效果，包括顯效、有效、無效。患者臨床癥狀完全消失，消化系統無異常，肝代謝指標正常，即可判定為顯效[2]；患者臨床癥狀基本消失，消化系統無明顯異常，肝代謝指標改善明顯，即可判定為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至惡化即可判定為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②觀察兩組患者上消化道止血時間與住院時間。③觀察兩組患者住院期間再出血率及治療期間不良反應發生率，不良反應包括便秘、肝性腦病、肺部感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者顯效48例，有效25例，無效2例，治療總有效率為97.33%；對照組患者顯效42例，有效22例，無效11例，治療總有效率為85.33%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標恢復時間對比 觀察組患者上消化道止血時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院期間再出血率對比 觀察組患者住院期間再出血率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生情況對比 觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者上消化道止血時間及住院時間對比（）

表2 兩組患者上消化道止血時間及住院時間對比（）

表3 兩組患者住院期間再出血率對比

表4 兩組患者不良反應率對比[n（%）]

3 討論

肝硬化在臨床上十分常見，在發病早期通常無明顯癥狀，需定期復查腹部彩超辨別。其主要致病因素包括乙型肝炎與丙型肝炎兩大類，因致病方式的差異，臨床治療效果也不盡相同[7-9]。在通常情況下，乙型肝炎與丙型肝炎需接受抗病毒治療。隨著我國整體國民經濟水平與大眾生活水平的提升，近年來肝硬化的發病率有明顯上升的趨勢，因此深入分析肝硬化的病理機制，在給予有效治療途徑的基礎上，強化臨床護理干預措施具有十分重要的臨床意義[10-11]。

肝硬化患者的早期癥狀并不明顯，常見的癥狀有消瘦水腫、尿量減少、胃腸道功能紊亂、牙齦出血等，隨著病情的加重此類癥狀也持續加重，會對肝組織及肝功能造成持續損傷。若患者未能接受有效治療，晚期可發展為肝癌，嚴重威脅患者的生命健康安全。近年來的研究報道顯示，導致肝硬化的相關因素有很多，如乙醇、膽汁淤積、肝臟充血等因素均可致病，同時化學毒物、血吸蟲、肝豆狀核變性等因素同樣有較高的概率導致肝硬化[12-14]。但值得注意的是，甲型肝炎和戊型肝炎一般不發展為急性肝炎、肝硬化。相關研究結果顯示，肝硬化患者的5大標志為面容憔悴、黃疸、肝掌、出血、水腫，若疾病發展至晚期將對其生命安全造成不同程度的影響。在臨床上，通常輔以肝硬化治療，在穩定肝硬化患者病情的基礎上，以維持其生存期為主要方向[15-17]。食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見并發癥。此類癥狀出血量大，病情表現急促，易引起出血性休克或誘發肝性腦病。

本研究發現，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，上消化道止血時間、住院時間短于對照組，不良反應發生率及再出血率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，針對肝硬化并發上消化道出血患者開展全面護理干預措施的效果顯著，通過全程生命指標監控，協助醫師掌握疾病狀況，予以心理護理與健康宣教，可提升患者的治療依從性，避免不良情緒對患者預后的影響，同時輔以生活指導，有助于降低住院期間的不良反應因素，從而有效保障其健康恢復，提升護理安全性，達到優化臨床護理質量的目的。

綜上所述，針對肝硬化并發上消化道出血患者開展綜合護理干預的效果顯著，能夠有效縮短恢復時間，降低再出血率，避免不良反應的發生，安全性高。