甲狀腺切除手術圍手術期護理對患者生活質量的影響

施紅穎 李炳芬

（北部戰區總醫院和平院區婦產科，遼寧 沈陽 110812）

在甲乳外科手術類型中，甲狀腺切除手術并不罕見，但多數需在全身麻醉狀態下完成，會對患者的心理造成較大的壓力，在負性情緒的刺激下術前患者可能出現過度緊張、焦慮情緒，進而影響患者術前身心狀態，造成術中應激反應，影響手術的安全進行[1-3]。在甲狀腺切除后對身體狀況的擔憂、對手術成功率的擔憂等情緒可能導致患者飲食、治療依從性等狀態下滑，若護理不當還可能發生感染、切口出血、呼吸困難等甲狀腺危象并發癥，直接影響患者術后身體的恢復以及生活質量[4-5]。本研究旨在探討甲狀腺切除圍手術期護理干預對患者生活質量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院甲乳外科2018年2～12月收治的接受切除甲狀腺術的88例甲狀腺疾病患者，均在自愿、知情條件下接受手術及相關基礎護理，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男女比例為9∶35；年齡41～65歲，平均年齡（53.04±2.55）歲；6例甲狀腺癌、12例甲狀腺腫、16例結節性甲狀腺腫大、10例繼發性甲亢。觀察組中男女比例為8∶36；年齡43～35歲，平均年齡（54.16±2.28）歲。5例甲狀腺癌、14例甲狀腺腫、14例結節性甲狀腺腫大、11例繼發性甲亢。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[6]：經診斷并確定符合腔鏡甲狀腺切除手術指征，手術方式包含甲狀腺病灶局部切除術、甲狀腺單葉全切或次全切、雙側甲狀腺次全切。患者對手術目的、手術必要性、手術方式、術后不適感、手術成功率、手術致不良反應均知情，自愿簽署手術知情同意書。排除標準：存在嚴重心、肝、腎疾病者；凝血功能障礙者；精神、意識狀態異常致無法正常溝通者。

1.2 方法 對照組予以基礎護理，針對甲狀腺切除術式的選擇安排合理的術前檢查，明確手術指征，保障患者符合手術要求；囑患者術前1 d晚上8點后禁食禁飲，以免次日全身麻醉狀態下出現嗆咳危險[7-8]；術中嚴密監測患者的生命體征，保障手術的順利完成；警惕因麻醉藥物導致患者身體應激反應，而出現不自覺嘔吐，降低氣管堵塞危險發生率；術后進行常規健康教育，使患者了解甲狀腺切除后的自我干預方法；向患者耐心解釋手術引起的不適感，并給予相應的護理干預[9-10]。觀察組在對照組基礎上細化圍手術期護理操作，具體如下。

1.2.1 術前護理 術前常規健康教育必不可少，需向患者詳細講解手術的治療原理，針對甲狀腺病癥結合手術操作步驟讓其了解手術的目的及必要性，告知患者甲狀腺手術的安全性，降低其焦慮與擔憂程度[11-12]。術前協助患者完成心肺功能檢查、血生化檢查、血常規檢查、凝血時間檢查等，動作應盡量輕柔，備皮并清潔皮膚，避免手術導致切口感染。告知患者術前禁食禁水的原因，并取得其理解，向患者講解傳統甲狀腺手術的劣勢，并讓患者了解其手術術式的安全性、美觀性，讓患者對術后康復產生希望，降低負性情緒程度。

1.2.2 術中護理 提前準備好手術所需各項物品，避免在將患者推入手術室后引發緊張感。若甲狀腺切除術需在腔鏡下操作完成，則應提前擦除鏡頭表面霧氣，可通過生理鹽水加熱后擦拭來保障清晰度[13-14]。將患者推入手術室后，首先安撫其情緒，向患者介紹主治醫師、麻醉師等。在環境方面，合理調節手術室內光線，避免光線過亮影響顯示屏圖像的觀察效果以及手術視野，光線過暗則可能造成患者緊張。在手術期間，患者處于全身麻醉狀態，若由于緊張、焦慮等心理因素以及其自身身體因素導致應激反應，如血壓升高、心率加快等，需及時進行調控。若患者在腔鏡下完成甲狀腺切除手術，應考慮到手術空間并不屬于密閉狀態，腔鏡手術利用了患者身體組織存在間隙創造空腔，必須嚴格控制腔隙壓力，否則可能出現縱隔氣腫、皮下氣腫等不良反應，進而影響患者的呼吸循環功能。

1.2.3 術后護理 待患者清醒后，應先告知患者手術成功，讓其放下心理負擔。在切除甲狀腺后，患者有一定的概率會出現喉返神經受損現象，臨床表現為聲音嘶啞、嗆咳等。護理人員應告知患者此類不適感屬于正常現象，數日便可自行恢復，不必過于擔憂、緊張[15-16]。主動詢問患者術后呼吸狀態是否正常，通常于術后48 h左右可能出現呼吸困難癥狀，此時需嚴密觀察患者的生命體征，及時查看是否存在氣管塌陷、喉頭水腫、氣管內痰液堵塞、切口出血等情況，減輕氣受壓程度。告知患者術后減少說話次數，減輕聲帶及喉返神經壓力，協助患者將痰液排出。必要時給予患者低流量吸氧，若患者需咳嗽應指導其正確咳嗽方式，并鼓勵其通過咳嗽排出痰液，確保呼吸道通暢。若患者術后出現切口滲血、呼吸費力、煩躁等現象應立即拆除切口縫線，并去除血塊，若嚴重出血則需再次手術。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[17]評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評定患者的生活質量，內容包含軀體疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、總體健康，得分越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患情SAS、SDS評分較治療前明顯緩解，且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后的SF-36評分比較 觀察組軀體疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、總體健康、總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組治療后的SF-36評分比較（分，）

表2 兩組治療后的SF-36評分比較（分，）

3 討論

甲狀腺切除手術可分為完全切除以及部分切除2種，類似于甲狀腺腫、甲狀腺結節之類的疾病部分切除即可，但若患者為甲狀腺癌或惡性淋巴瘤則需完全切除[18-20]。甲狀腺手術位置特殊，往往需在全身麻醉狀態下完成手術，術后不良反應發生率更高，這也是造成患者術前心理壓力過大、術后對不適感過度緊張而影響恢復及生活質量的原因[21-23]。

圍手術期護理為患者提供術前、術中、術后3個階段的針對性護理干預，以全方位護理為患者提供良好的術前身體狀態、心理狀態、手術條件以及術后恢復環境，盡可能減輕患者的心理壓力、負性情緒、擅自進食飲水而導致的術中應激反應危險，并避免術后由于過度緊張、不適感而引發情緒崩潰，或由于護理操作不當增加術后并發癥發生率，保障其生活質量。本研究術前護理重點在于調節患者心理狀態及身體狀態，使之更適于手術準備，通過健康教育使其了解手術的目的、方法、安全性等，減輕其手術壓力[24-26]。在手術過程中，更強調手術安全性的保障，由于需在全身麻醉狀態下順利完成手術，在患者進入手術室后應注意避免心理壓力過大導致腎上腺素增加，對交感神經狀態產生影響，而發生心率加快、血壓升高、呼吸急促危險。在應激反應下，無論是身體應激狀態還是心理應激狀態，均會影響術中血流動力學而引發生理紊亂，不利于手術安全性的保障。在手術過程中應集中精力，隨時做好腔鏡手術轉為開刀手術的準備。在清晰的手術視野下保障手術的安全性、成功性，縮短手術耗時。術后護理則重點強調術后的有效恢復，由于甲狀腺切除術后喉反神經受損導致的一系列不適感，易引發患者對手術成功率產生質疑，或加重其緊張、焦慮、抑郁情緒，因此術后需強調預見性護理干預，對異常癥狀及時處理，降低手術危險性，保障術后生活狀態及質量[27-29]。

本研究結果顯示，術前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組SAS、SDS評分均較術前下降，且觀察組SAS、SDS低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組軀體疼痛、生理疼痛、活力、精神健康、總體健康、總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術期護理干預從術前、術中、術后3個階段展開，有助于緩解甲狀腺切除手術患者的焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者配合手術及各項檢查、康復操作，對提升術后生活質量作用明顯。