社區延續護理對居家胰島素注射患者管理的效果

寧芳芳

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

糖尿病作為臨床常見代謝性疾病的一種，其臨床基本特征為持續高血糖，且以病癥的特點可分為兩類：其一為1型糖尿病，其二為2型糖尿病；二者比例約為1∶9[1]。值得注意的是，在長期血糖偏高的基礎上，患者在排尿時會排出大量的葡萄糖，同時會帶走身體一定量的水分，破壞身體的電解質平衡，導致身體水、電解質的紊亂失衡，進而引起酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等并發癥，嚴重威脅患者生命健康安全[2]。因此，糖尿病作為一種終身性疾病，患者在日常生活中通常需要按時服藥或采取注射胰島素治療方案。但由于糖尿病療程較長，多數患者的治療依從性較低，且居家胰島素注射患者多存在注射技術不規范的現象，進而影響治療效果，故需加強社區護理干預[3]。此次試驗旨在分析社區延續護理對居家胰島素注射患者管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2018年1月至2018年12月住院治療并經醫師同意居家注射胰島素的96例糖尿病患者為研究對象，基于臨床前瞻性研究原則，采用隨機數字表法將其分為兩組，各48例。對照組男女比例為27∶21；最小年齡48歲、最大年齡81歲，平均為（64.72±5.20）歲；最短病程為2年，最長病程為15年，平均為（8.05±1.84）年。觀察組男女比例為28∶20；最小年齡47歲、最大年齡81歲，平均為（64.31±5.36）歲；最短病程為2年，最長病程為16年，平均為（8.22±1.90）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：存在確切的糖尿病史，遵醫囑應用胰島素，出院后居家治療；患者知情且同意[4]。排除標準：合并危急糖尿病并發癥者；精神障礙、認知功能障礙或語言功能障礙者[5]。此次試驗合乎醫學倫理道德規范。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理措施，定期對患者進行體檢，指導患者遵醫用藥，如有異常，及時就診。觀察組實施社區延續護理，具體措施如下：①建立健康檔案。為患者建立健康檔案，對患者的基本信息詳細記錄，如姓名、家庭住址、血糖情況等，并對患者的日常生活進行詳細了解，對患者胰島素應用情況詳細記錄，如藥物種類、劑量、用藥時間等，據此實施針對性用藥指導方案。②心理護理。由于糖尿病患者在受疾病的影響下，易伴有負性心理，如焦慮、抑郁等。因此，相關護理人員需加強對患者進行心理疏導，采取伴樂療法、鼓勵療法，進而提高患者戰勝疾病的信心。③健康宣教干預。對患者進行定期電話隨訪干預，對患者的病情進展加以了解，告知患者早期應用胰島素能夠促進胰島素功能的恢復和維持，延緩糖尿病病程進展，降低并發癥發生率。同時，可在社區內舉辦健康講座以及知識競賽等活動，使患者及患者家屬掌握糖尿病的基本知識，包括病因、病理機制、臨床癥狀、治療方案以及社會危害。此外，引導患者正確使用血糖檢測儀，通過自我檢測空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）數據，并如實地填寫到每日血糖監測表格當中，進一步納入到患者的健康檔案當中。④胰島素注射技術指導干預。相關護理人員需督促患者遵醫囑按時、定量注射胰島素，介紹胰島素的名稱、劑型及作用機制，短效胰島素在餐前30 min注射，超短效果胰島素餐前注射，忘記用藥的患者可于進餐過程中補充注射，長效胰島素在臨睡前注射，用藥后不宜進食，可供選擇的注射部位包括腹壁、臀大肌、大腿前外側以及三角肌中下緣等，值得注意的是，同一部位連續注射不能＞1次。針對未開封的胰島素，應儲存于2～8 ℃的冰箱中，正使用的胰島素不可置入冰箱內，28 ℃以下常溫保存即可，且應該在4周內用完，胰島素應避免受到陽光直射，過熱、過冷保存都會使其失效，針對胰島素針頭來說，不能反復多次引用，避免針頭前端出現毛刺或者倒鉤等問題，進一步使患者注射過程疼痛感增加得到有效避免。在注射期間，需合理應用乙醇酒精進行消毒處理，避免感染的發生。⑤飲食護理干預。嚴格控制糖尿病患者飲食搭配，可將大米、白面、小米、燕麥等作為主食，適當搭配一些輔食，如豆制品及粗雜糧等等。以患者每日運動量為依據，合理控制飲食量，如休息狀態下攝入能量控制在20～25 kcal/（kg·d），并以日營養需求為依據，對全天能量供給方案進行制定，每日進食5～6餐，以低鈉鹽、清淡類飲食為主；忌辛辣、帶刺激性食物，指導患者多飲食，將每日飲水量維持在1 200～2 000 mL。⑥運動護理干預。指導患者適當進行運動鍛煉，餐后30 min指導患者進行上肢運動練習，時間維持15 min左右，每日3次；同時，在患者身體允許情況下，可以引導患者在餐后1～2 h進行散步、慢跑、打太極拳等有氧運動練習，運動過程中，注意患者有無低血糖反應發生，若存在或發生其他異常反應，需及時對癥處理。

1.3 觀察指標 干預6個月后，測定兩組患者的FPG、2 hPG。采取自制的調查問卷評估患者在糖尿病知識、規范化注射方面的得分，計算平均值[6]。采取我院自制滿意度調查問卷，把患者對護理服務的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學分析 本研究使用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，FPG、2 hPG、糖尿病知識評分、規范化注射評分等計量資料用（）表示，護理滿意度等計數資料用[n（%）]表示，分別給予t、χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后相關指標水平情況對比 治療后，觀察組的FPG、2 hPG均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的糖尿病知識、規范化注射評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后相關指標水平情況對比（）

表1 兩組治療后相關指標水平情況對比（）

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度為95.83%，其中滿意36例，基本滿意10例，不滿意2例，對照組為79.17%、18例、20例、10例（χ2=9.382，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病患者在確診后，通常會居家治療。由于該疾病的療程漫長，且無法治愈，長期以往會導致患者的治療依從性較差，在用藥時間及劑量方面的把控上遵醫性不強，加之患者對胰島素知識及注射技術缺乏了解，容易發生一系列不良反應，常見的有注射部位硬結、紅腫、低血糖等[7-8]。

社區延續護理措施是一種符合糖尿病患者居家生活的護理措施，相關護理工作人員可以通過電話隨訪、入戶隨訪以及網絡宣教等方法，對患者采取心理、健康宣教等護理干預，使糖尿病患者的心理狀態得到有效改善，并提升患者對糖尿病的了解程度，促進患者各方面自我管理能力的提升，并了解胰島素的應用價值及必要性，掌握胰島素儲存、注射部位、注射時間、針頭使用等知識，從而保障胰島素的應用效果[9-10]。此次試驗中，干預后，觀察組FPG、2 hPG、糖尿病知識、規范化注射評分、護理總滿意度均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過社區延續護理方法的應用，能夠使對居家胰島素注射患者的管理效果得到有效提升，并優化血糖控制效果。