研究硒含量對妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長發育的影響

賈 琳

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110001）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發生或首次診斷對碳水化合物的耐受性減低，占孕期女性的2%～8%[1]，是孕期最常見的并發癥之一，發生率可高達5%～20%[2]。患GDM的孕婦常無癥狀，空腹血糖也正常，需借助50 g葡萄糖負荷試驗（50 g OGTT）和75 g葡萄糖耐量試驗（75 g OGTT）輔助診斷[3]。GDM早期診斷具有重要意義，通過及時、積極的治療可以使巨大兒的發生率下降，減少產傷和剖宮產發生率，減少新生兒低血糖的發生率。本研究探討體內硒含量對GDM孕婦胎兒生長發育的影響，旨在為減少孕婦和圍生兒的并發癥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月本院共90例經OGTT試驗確診為GDM的孕婦，并發巨大兒組30例，平均年齡（28.41±3.35）歲，平均孕周（37.34±2.09）周；并發胎兒生長受限組30例，平均年齡（26.89±3.63）歲，平均孕周（38.21±1.49）周；適齡兒組30例，平均年齡（27.25±3.26）歲，平均孕周（38.17±1.33）周。3組產婦均無吸煙、酗酒、孕期感染及服藥史，無其他妊娠并發癥及內外科合并癥。3組孕婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分娩前取孕婦肘靜脈血5 mL，胎兒娩出后立即斷臍取臍靜脈血5 mL，將采集的標本30 min內離心（離心速度3 000 r/min，離心半徑為13.50 cm），取上清液貯存在零下20 ℃冰箱內待測。采用原子熒光光譜法測定孕婦血清及新生兒臍血樣本中硒的含量。記錄各組孕婦身高、孕前體質量和分娩前體質量，根據體質量指數公式BMI=kg/m2，分別計算出孕前體質量數和孕期體質量增加指數。分別測量各組胎兒的體質量。

1.3 統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，孕婦血清硒水平及新生兒臍血硒水平等計量資料以（）表示，組間比較采用單因素方差分析，再進行兩兩LSD-t檢驗比較。P＜0.05表示數據差異顯著，有統計學意義。

2 結果

3組孕婦血清及臍血硒含量由低到高為：胎兒生長受限組＜巨大兒組＜適齡兒組，數據差異顯著（P＜0.05）。再進一步做兩兩比較發現，胎兒生長受限組血清和臍血含量明顯低于巨大兒組與適齡兒組（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

3.1 硒元素在人體內分布及作用 硒是人體必需的營養微量元素之一[4]，也是人類胚胎發育過程中必需的一種物質，對人類及動物生長發育至成年時期均起到重要作用，硒是谷胱甘肽過氧化酶GSH-PX的必需組成成分，而GSH-PX能催化還原性谷胱甘肽變成氧化性谷胱甘肽，從而保護細胞膜的結構和功能免受損害[5]。硒還能刺激光免疫蛋白及抗體的產生，增強機體對免疫的抵抗力。缺硒會使人類的心、肝、腎和肌肉等產生病變[6-7]。硒除了通過谷胱甘肽過氧化物酶發揮其抗氧化作用外，還可通過其他途徑參與糖尿病的代謝。文獻報道[8-9]：當硒存在時，參與胰島素信號傳導的2種蛋白成分Ins-R的β亞單位和IRS-1的酪氨酸磷酸化反應加強，而且硒還通過許多復雜的環節最后影響整個細胞的磷酸化狀態。已有很多研究發現糖尿病患者缺硒，也有研究證實硒缺乏與GDM有關[10]，文獻報道顯示[11]：在GDM孕婦血中硒水平與血糖呈明顯負相關，且在孕早期即可出現，而且血糖并不伴隨胰島素的變化而變化，表明硒可能通過其他調控水平如甲狀腺素途徑來影響糖代謝。國內也有學者研究證明[12-13]：GDM孕婦血中硒濃度明顯下降。但是有關硒對GDM患者胎兒生長發育的影響方面研究較少，本試驗旨在通過檢測GDM孕婦血清和臍血中硒的含量，探討硒對GDM孕婦胎兒生長發育的影響。

表1 3組孕婦及新生兒血清硒含量結果比較（μmol/L，）

3.2 硒元素對GDM孕婦胎兒生長發育的臨床意義 本研究結果顯示：巨大兒組及胎兒生長受限組血清和臍血硒含量均低于適齡兒組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中胎兒生長受限組明顯低于其他2組。證實硒與胎兒生長發育密切相關，GDM孕婦硒的缺乏可導致巨大兒和胎兒生長受限，尤其是胎兒生長受限與孕婦缺硒關系密切。這可能與部分GDM孕婦孕期飲食控制有關。因此，GDM孕婦在妊娠過程中定期檢測血清中微量元素含量，觀察其動態變化，及時補充硒制劑，對防止GDM孕婦巨大兒和胎兒生長受限的發生有重要的臨床價值，對孕期保健有指導意義。為了宮內胎兒生長發育的需要，GDM孕婦控制飲食的同時應合理攝取營養，多攝入魚、蛋、瘦肉、動物肝臟及豆制品、海帶、富硒類（如富硒雞蛋、富硒蘋果）等富含硒元素的食物，對指導優生優育有重要意義[14]。

綜上所述，準備妊娠的婦女在妊娠前應控制體質量，孕前體質量指數的控制比孕期體質量增加更為重要。而對于妊娠后診斷為GDM的孕婦在控制飲食的同時，應定期檢測血清中微量元素含量，觀察其動態變化，及時補充硒制劑。這對預防發生巨大兒和胎兒生長受限有重要的臨床意義。