醫院社區一體化護理管理模式對心肌梗死患者生活質量的影響

李 輝

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

心肌梗死是指患者的心肌出現急性缺血性壞死的疾病，因冠狀動脈病變導致血液供應中斷或急劇減少，導致其心肌出現持久和嚴重的缺血，最終使患者出現心肌缺血壞死[1]。心肌梗死主要是在老年人群中發生，隨著我國社會老齡化的加重，使得心肌梗死的發生率呈逐漸升高的趨勢。老年患者若出現心肌梗死，病情往往較為嚴重，病死率和并發癥發生率較高，導致護理難度較大[2]。心肌梗死患者在住院過程中，能夠接受規范、優質的護理干預，但其在出院后，仍然需多個方面的護理支持。醫院社區一體化護理管理模式能夠保證患者在住院過程中和出院后社區中接受到一體化的護理服務，從而降低其疾病的復發率，改善其預后效果[3]。本研究旨在探究心肌梗死患者接受醫院社區一體化護理管理模式干預對其生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月我院收治的100例心肌梗死患者，以雙盲法進行隨機分組，每組50例。納入標準：確診為心肌梗死；接受靜脈溶栓治療；心功能Ⅰ～Ⅲ級；自愿參與本研究。排除標準：存在語言障礙、精神疾病者；惡性腫瘤者；血液系統疾病、嚴重感染者；肝、腎功能不全者；拒絕參與本研究者。試驗組年齡45～69歲，平均年齡（53.17±5.02）歲；病程0.5～8.0 h，平均病程（3.50±1.45）h；男性30例，女性20例；小學及以下學歷者22例，中學學歷者18例，大學學歷者10例。對照組年齡44～68歲，平均年齡（54.02±4.86）歲；病程0.5～9.0 h，平均病程（3.44±1.39）h；男性29例，女性21例；小學及以下學歷者20例，中學學歷者17例，大學學歷者13例。兩組患者的年齡、病程、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性。本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，在住院過程中，為其實施規范化的護理干預，在患者出院時給予其出院指導，囑其定時復查。試驗組實施醫院社區一體化護理管理模式干預，具體如下。

1.2.1 成立醫院社區一體化護理管理小組 每個護理管理小組中均包括3名護理人員、1名主治醫師、1名副主任醫師，確保小組成員均有心肌梗死治療和護理的豐富臨床經驗。

1.2.2 團隊成員培訓 在實施本研究前，對團隊成員實施分工訓練，確保訓練內容的有效性和針對性。

1.2.3 建立患者電子檔案 建立心肌梗死患者的電子檔案，包括家庭信息、姓名、住院號、性別、家庭住址等，并將護理小組各成員的聯系方式告知患者和其家屬。

1.2.4 制訂隨訪制度 合理制訂隨訪制度，每周進行1次電話隨訪，每個月進行1次家庭隨訪，并囑患者主動回訪。在患者出院前，為其發放遵醫行為信息卡，告知患者家屬嚴格按照要求進行填寫，在家訪時，收取追蹤卡，及時發現問題并處理。

1.2.5 隨訪護理內容 通過隨訪的方式，對患者的健康問題以及健康狀況了解，積極與患者和家屬共同制訂疾病教育處方和自我管理方法。詳細為患者講解冠心病二級預防的知識點以及意義，強調疾病接受規范化治療對其預后的重要性，指導患者以正確的方式用藥，并告知其用藥過程中的注意事項、可能出現的不良反應以及處理措施等，確?；颊叩挠盟幇踩院陀行?。評估患者的家庭人際關系，適當給予家庭護理相關的指導[4]。給予患者日常生活指導，包括活動耐力訓練、休息、日常功能安排等。強化患者的飲食指導，告知患者應以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為主，適當增加蔬菜、水果的攝入量，戒煙戒酒，避免食用辛辣刺激性的食物，保持少食多餐的原則，不可過飽飲食。囑患者養成良好的睡眠習慣，保證睡眠的充足、作息的合理，避免過度勞累，可在睡前通過喝熱牛奶、泡腳等方式來提高睡眠質量，同時告知患者保持大便通暢的重要性，并囑其在排便時避免過度用力，以免疾病復發。為患者講解心絞痛的發作識別方式以及應急處理方案[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出院6個月后的生活質量，并統計兩組并發癥發生情況以及護理滿意度。生活質量以SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價，內容包括軀體疼痛維度、生理職能維度、生理功能維度、心理健康維度、情感角色維度、社會功能維度、生命力維度、總體健康維度，每個維度0～100分，評分越高說明患者的生活質量越好。并發癥包括心源性猝死、再發心肌梗死、再發心絞痛、心力衰竭、心臟破裂、心律失常等。護理滿意度通過問卷調查表進行評價，根據評分結果分為十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79）分、不滿意（59分及以下），滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分比較 試驗組患者干預后的SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 試驗組心肌梗死患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組SF-36評分比較（分，）

表1 兩組SF-36評分比較（分，）

表2 兩組并發癥情況分析[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組患者的護理總滿意度為96.00%，其中十分滿意38例（76.00%），一般滿意10例（20.00%），不滿意2例（4.00%）；對照組患者的護理總滿意度為80.00%，其中十分滿意29例（58.00%），一般滿意11例（22.00%），不滿意10例（20.00%）。試驗組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.061，P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一，可對患者的生命安全造成嚴重威脅。隨著研究的深入以及醫療技術水平的提高，使得急性心肌梗死患者的救治成功率得以明顯提高。生活質量是人們對精神、社會、心理、生理等方面的健康情況的體驗，可反映患者對生命的滿意程度[6]。心肌梗死患者在住院治療的過程中，通過精心的護理和治療，其疾病癥狀得以有效控制和改善，但其在出院后，若缺乏延續性護理管理，則會增加其疾病的復發率以及再住院率，這樣不僅會加重患者的痛苦，增加患者家屬的負擔，而且還會加速其心功能惡化的進程，這樣就從而增加了其治療的難度，因此應強化心肌梗死患者出院后的有效、連續、綜合護理管理，以促進其預后效果的改善[7]。

本研究結果顯示，試驗組干預后的生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；試驗組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結果表明，醫院社區一體化護理管理模式干預可促進心肌梗死患者生活質量的提高，減少其心律失常、再發心肌梗死等并發癥的發生概率，且護理滿意度較高。多數心肌梗死患者在疾病治愈后，存在病理基礎，加之其生理功能康復不全，仍需輔以一定的護理和治療干預[8]。醫院社區一體化護理管理模式是整體護理模式的一種，可將患者住院護理延續至社區管理中，使患者在出院后，仍能接受到專業化的醫療護理服務干預，對其疾病的康復奠定基礎，降低疾病的復發率，獲得更好的經濟效益和社會效益。相關研究[9]顯示，醫院社區一體化護理管理模式在心肌梗死、腦血栓、冠心病等心腦血管疾病患者中的應用，可促進患者生活質量的提高。為心肌梗死患者實施醫院社區一體化護理管理模式干預，不僅能夠提高患者的生活質量，而且可預防患者并發癥的發生，使患者感受到醫護人員的關愛，保持積極向上的狀態面對疾病，養成良好的飲食、用藥、睡眠、排便等習慣[10]。醫院社區一體化護理管理模式可使得心肌梗死患者的院內護理延伸至院外，從患者的社會適應能力、心理和生理等發面出發，使患者不僅可在社區中接受到優質的護理服務，且可延長其醫療服務的時間，提高患者對醫療機構的信任度，建立更優質的護患關系。

綜上所述，心肌梗死患者接受醫院社區一體化護理管理模式干預，可促進其生活質量的提高，改善患者的預后效果。