集束化護理干預(yù)對內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的臨床效果

劉 博

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院痔瘺二科，遼寧 沈陽 110001）

“十人九痔”這一說法反映出痔在人群中有著極高的發(fā)病率，任何年齡、性別都可患此病[1]。有資料顯示，混合痔在肛門直腸疾病中占到80.6%[2]。目前有關(guān)混合痔的治療方法較多，包括保守治療與手術(shù)治療，對于Ⅱ～Ⅳ期混合痔而言，手術(shù)治療的效果較保守治療更勝一籌。集束化護理是一種以科學(xué)循證為依據(jù)而為某種疾病提供最佳護理的一種新型護理模式，最初用于呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防而被引入護理領(lǐng)域[3]。本研究旨在探討集束化護理干預(yù)對內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般方法 選擇2017年7月至2018年7月120例混合痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ～Ⅳ期。②行內(nèi)痔套扎術(shù)治療。③身體狀況良好，無合并其他器官組織嚴(yán)重疾病。隨機分為兩組各60例，其中，對照組男38例，女22例，年齡24～68歲，平均年齡（46.11±6.53）歲；研究組：男36例，女24例，年齡25～66歲，平均年齡（46.24±8.17）歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，主要為術(shù)前檢查及準(zhǔn)備、術(shù)后體位指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、便血的觀察及護理等。研究組予以集束化護理干預(yù)，包括：

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：痔瘡發(fā)病部位隱私，患者多有羞愧心理而拖延治療，并且對治療方法不了解，對治療效果不明確，心理負擔(dān)重。因此，需要加強患者的健康教育，提高認知，讓患者了解到手術(shù)的重要性、大致過程及效果，同時做好患者的隱私保護，提高患者的心理舒適度。此外，告知患者大概的費用，一方面讓患者做好準(zhǔn)備，另一方面消除患者不必要的擔(dān)心，每筆費用的來源均讓患者知情。②術(shù)前訓(xùn)練：患者術(shù)后早期需在床上排便，而很多患者由于不習(xí)慣在床上小便而出現(xiàn)尿潴留。因此，向患者指導(dǎo)床上小便的方法，反復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后就更容易在床上排便。有研究[4]表明，圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練不僅可防止尿潴留，還有利于改善創(chuàng)面水腫，減輕疼痛。因此，可指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練。③術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項必要的檢查，評估患者對手術(shù)的耐受度。對于痔瘡脫垂、疼痛明顯的患者，術(shù)前3 d坐浴治療，每日2次。術(shù)前1 d進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免進食不易消化的食物。做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。

1.2.2 術(shù)后護理 ①一般護理：術(shù)后主動告知患者手術(shù)很成功，指導(dǎo)患者側(cè)臥位休息，積極調(diào)動患者的主觀能動性，配合醫(yī)護人員的工作。密切觀察患者的生命體征變化，觀察敷料有無滲出，警惕有無便血。研究[5]表明，繼發(fā)性出血往往發(fā)生于術(shù)后7～10 d，若患者出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、心悸、頭暈、傷口疼痛明顯等，則需要注意出血。雖然內(nèi)痔套扎術(shù)后疼痛較輕，但因個體差異，有些患者可能痛覺較強，因此術(shù)后應(yīng)積極評估患者的疼痛，關(guān)心患者，采取多樣化的非藥物鎮(zhèn)痛模式來緩解疼痛。②尿潴留護理：由于受麻醉、手術(shù)刺激、疼痛、年齡、精神情緒等多方面因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留[6]。術(shù)后24 h內(nèi)需密切注意患者有無尿潴留的發(fā)生。對于尿潴留患者，需查明原因予以個體化的護理，包括控制液體的輸入量及輸液速度，疏導(dǎo)患者的情緒，鼓勵患者早期下床活動。用熱水袋熱敷下腹部，誘導(dǎo)排尿，必要時采取導(dǎo)尿法。③肛門濕疹護理：做好患者肛門部的清潔，對于出現(xiàn)肛門濕疹的患者，告知患者禁止用手撓癢，避免感染而加重滲液和糜爛。遵醫(yī)用藥，可口服瞇唑斯汀緩釋薄膜衣片及局部涂抹派瑞松軟膏。④排便護理：術(shù)后1～2 d以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，遵循少食多餐的原則，之后可開始進食軟食直到恢復(fù)普食，可多食用粗纖維豐富的食物，忌辛辣、油炸食物。對于排便困難的患者，可口服石蠟油促進排便，必要時用開塞露納肛。每次排便時間最好控制在5 min內(nèi)，便后清洗肛周、坐浴，有助于防感染及減輕疼痛。忌清潔灌腸，否則容易導(dǎo)致吻合口擴展而引起出血[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1 d采用視覺模擬量表（VAS）評分系統(tǒng)評估疼痛，無痛為0分，重度疼痛為10分；以水腫面積與肛周總面積的比值判斷肛緣水腫程度，無水腫為0分；比值低于25%為1分；比值在25%～50%為2分；比值＞50%為3分；根據(jù)傷口敷料與排便出血情況判斷創(chuàng)面出血，傷口敷料無明顯滲血，排便無血為0分；傷口敷料輕微滲血，或排便時有輕微出血為1分；排便時見鮮紅血液，無須特殊處理為2分；排便時見較多的鮮紅血液，且需特殊處理為3分。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。出院前1 d采用SF-36簡明健康量表評價患者的生活質(zhì)量，包括8個維度，每個維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)間結(jié)果比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分、創(chuàng)面出血評分及肛緣水腫評分比較 研究組VAS評分、創(chuàng)面出血評分及肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS、創(chuàng)面出血及肛緣水腫評分比較（分，）

表1 兩組術(shù)后VAS、創(chuàng)面出血及肛緣水腫評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后尿潴留3例（4.76%），肛門濕疹1例（1.59%），便秘2例（3.17%），大便失禁1例（1.59%）；對照組術(shù)后尿潴留7例（11.11%），肛門濕疹5例（7.94%），便秘6例（9.52%），大便失禁4例（6.35%）。研究組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 SF-36生活質(zhì)量量表評分比較 研究組生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、總體健康評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），而疼痛、活力、社會功能評分與對照組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量量表評分比較（分，）

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量量表評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

混合痔的發(fā)病與便秘、腹瀉、年齡、妊娠等多種因素有關(guān)。Ⅱ～Ⅳ度混合痔偶有便血，痔會隨排便、咳嗽等行為的發(fā)生而出現(xiàn)脫出，且無法自行還納，而Ⅳ度混合痔即使用手還納后仍會脫出，首選手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的傳統(tǒng)方法，但創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，容易出現(xiàn)排尿障礙、肛緣水腫等較多的并發(fā)癥，而內(nèi)痔套扎術(shù)則相對具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點[5-6]。集束化護理干預(yù)是一種新型的護理模式，其顯著的特征是每一項護理都有著科學(xué)的依據(jù)。近些年，集束化護理干預(yù)在臨床護理多個領(lǐng)域得到日益廣泛的應(yīng)用，包括應(yīng)用于預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎、急危重癥的急救、膿毒血癥、惡性腫瘤、靜脈置管以及慢性病的管理等[8]。集束化護理干預(yù)最初是在國外發(fā)展起來的，在我國起步晚，仍與國際水平存在較大的差距，這就要求我國學(xué)者進行大量的研究與探索，從而取得突破性的進展。本研究將集束化護理干預(yù)應(yīng)用于混合痔手術(shù)患者中，有關(guān)的護理措施都是經(jīng)過大量臨床實踐證明的，符合循證的要求。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組VAS評分、創(chuàng)面出血評分及肛緣水腫評分明顯降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，而生活質(zhì)量也有一定程度的提高。總之，對于內(nèi)痔套扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者加強集束化護理干預(yù)具有重要作用。