上消化道出血患者中優質護理模式的應用

曹 雯

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

上消化道出血多為胃、食管、十二指腸、膽管、胰腺等部位出血，多見黑便、嘔血等表現[1]。若止血不佳將形成血容量不足，誘導周圍循環衰竭[2]。多可經藥物及手術有效止血，控制病情[3]。臨床護理模式可為患者提供疾病干預，改善預后。但上消化道出血患者常規護理模式下因感染、貧血等并發癥導致患者住院時間延長[4]。為提升臨床護理效果，加快患者身體恢復速度，本研究將優質護理模式與常規護理進行對比，分析護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內科2018年1月至2019年1月收治的上消化道出血患者98例，隨機分為觀察組、對照組。觀察組：49例，其中男26例，女23例，年齡23～71歲，平均年齡（47.72±24.71）歲，病程1～6 h，平均病程（3.51±1.02）h；對照組：49例，其中男28例，女21例，年齡（47.76±23.98）歲，病程2～5 h，平均病程（3.49±1.03）h，組間基線資料無統計學差異，P＞0.05。本研究所有患者均為首次發病、無言語及精神障礙者，排除隨時有生命危險、年齡＜10歲的患者。

1.2 方法 對照組行常規護理。患者入院后行常規醫囑護理、生命體征觀察、健康指導、飲食叮囑等。若有合并癥可給予對癥支持、禁忌告知。囑患者按時休息、情緒不宜激動。觀察組予優質護理。①建立優質護理小組。選取臨床經驗在5年以上的護理人員6名+護士長1名組成。護理試驗前均經優質護理培訓，考核合格后方行試驗。②并發癥優質護理。a.若患者出現大出血，告知其不必驚慌，頭偏向一側，減少血液倒流回呼吸道。囑患者家屬若患者有出血可及時按護士鈴通知護士。b.術后予營養支持，提升患者免疫力，降低并發感染率。c.貧血患者可行飲食護理及輸血支持。囑患者家屬增加患者飲食營養；給予輸血、輸液醫囑護理。心功能良好者補液＞100 mL/h，全血輸液300 mL/h。輸血輸液期間密切關注患者心率、每小時尿量、中心靜脈壓等情況。③臨床分期優質護理。a.出血期護理。護理人員可指導患者取正確體位止血，給予常規口腔黏膜護理減少二次嘔血所致的口腔腥味。b.休克期護理。將患者去枕后頭部偏向一側，或可經吸引器吸出口鼻分泌物保持呼吸通暢。建立3條靜脈通道用于輸血、補液，備好搶救藥品，做好搶救準備。c.出血停止護理。告知患者上消化道出血的誘因及預防措施；合理膳食，形成健康生活習慣；加強健康宣教及康復指導。④出院前優質護理。指導患者家屬辦理出院手續，預留所有患者家屬手機號或微信，定期進行隨訪；指導患者添加院內微信號，定期推送疾病健康知識。囑患者若再有類似情況需及時就醫。⑤隨訪優質護理。患者出院1個月后行家庭隨訪，囑其合理安排活動、休息時間，飲食用藥指導、心理護理及健康教育。出院后3個月行第2次家庭隨訪，評估患者疾病的恢復效果。此期間護理人員應加強患者及家屬訓練指導，囑日常護理進行控制。出院后6個月行第3次家庭隨訪，評估患者狀態后引導患者進一步了解疾病恢復流程。出院9個月后第4次家庭隨訪，鼓勵患者參與病友溝通，保持積極心態。

1.3 評價指標 對比兩組住院時間、住院費用、焦慮評分、抑郁評分、健康知識知曉差異[5]。焦慮評分：經焦慮自評量表調查，滿分100分，分數越高表示患者焦慮越重[6]。抑郁評分：經抑郁自評量表調查，滿分100分，分數越高表示患者抑郁越重[7]。健康知識知曉率：經自擬量表調查患者對臨床用藥、治療流程、日常禁忌、康復鍛煉及出院疾病護理認知情況[8]。滿分100分，分數＞60分為知曉，≤60分為不知曉。

1.4 統計學方法 數據經SPSS21.0統計軟件進行分析。計量資料以（）表示，對比結果經t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，組間對比結果經χ2檢驗。若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間、住院費用顯著低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較（）

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較（）

2.2 焦慮評分及抑郁評分比較 觀察組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較（分，）

表2 兩組患者焦慮及抑郁評分比較（分，）

2.3 健康知識知曉率比較 觀察組健康知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者健康知識知曉率比較[n（%）]

3 討 論

全國衛生系統推行“優質護理服務示范工程”活動，我科積極響應號召。上消化道出血患者病情危重，病死率高，為科內重點關注對象[9-10]。故本文予以優質護理模式積極輔助止血，力求促進患者身體恢復。本次優質護理側重并發癥、止血、隨訪3個方面。經體位、營養支持及輸血、輸液護理干預有效降低感染、貧血等并發癥，加速患者身體康復[11]。經出血期、休克期、出血停止期護理可減少二次止血，提升止血效率。聯合出院前護理可提升患者疾病認知及預防意識，降低疾病復發。隨訪護理可延續患者病情觀察，保證預后恢復，謹防再次出血[12]。醫務人員為患者行家庭隨訪時可側重講解疾病知識及護理常識，提升患者及家屬護理認知，避免日常不良行為影響恢復效果。

對本研究結果分析，觀察組住院時間、住院費用、焦慮評分、抑郁評分、健康知識知曉率方面均優于對照組（P＜0.05），由此可見，優質護理可有效縮短患者住院時間，減少患者經濟壓力，緩解患者疾病情緒，提升患者疾病認知，臨床價值高于常規護理模式。但優質護理實踐中也存在問題有待解決：①白夜班排班不科學。因科內護理人員缺乏，故輪班周期較短，嚴重影響護理人員夜班巡護效率。②優質護理模式也需增加人文關懷，方可將優質服務做到最好[13]。故日后科內將針對上述問題行如下彌補措施：①完善合同制員工招聘，完善科學排班制度。②于優質護理中增加人文關懷理念培訓，培養護理人員換位思考意識，將優質護理服務深入人心。

綜上所述，對上消化道出血患者實施優質護理，可縮短住院時間，節省住院費用，緩解患者抑郁及焦慮等不良情緒，提高患者健康知識知曉率。