腹腔鏡下經胃置管引流術治療胰腺假性囊腫患者的護理要點分析

賈 真

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

胰腺假性囊腫是慢性胰腺炎和急性胰腺炎并發癥的一種[1]。其發生率可達10%～21%，一般胰腺假性囊腫是可以自愈的[2]。但當胰腺假性囊腫出現腹痛、病灶增大、感染、出血等癥狀時必須給予有效的治療[3]。腔鏡下經胃置管引流術是當前臨床治療胰腺假性囊腫的有效方法，屬于一種微創手術療法。胰腺假性囊腫患者的病變多發生在胰尾部與胰體位置，應用腹腔鏡下經胃置管引流術治療創傷面小、患者術后恢復快。本研究旨在探討腹腔鏡下經胃置管引流術治療胰腺假性囊腫患者的護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年11月至2018年10月收入院的16例胰腺假性囊腫患者，其中女性患者7例，男性患者9例；年齡29～56歲，平均年齡（42.52±2.67）歲。臨床診斷標準：患者發生反復腹痛癥狀，體溫長期居高不下，外周血細胞明顯升高，且伴有血淀粉酶升高；對患者的中腹或者上腹扣診有明顯的腫塊；患者有急性胰腺炎病史或者腹部外傷病史、膽道疾病史等；經CT、B超確診為胰腺假性囊腫，且囊腫貼緊胃壁，直徑為6.5～14.0 cm。單純性胰腺假性囊腫的患者8例，合并感染的患者4例，囊腫導致患者發生急性胰腺炎2例，慢性胰腺炎的患者2例。患者臨床癥狀表現有不同程度的腹脹與腹痛且有黃疸癥狀，且采用保守治療的時間已達60～180 d。

1.2 手術方法 所有患者均行擇期手術，術前給予常規處理，患者取仰臥位且保持頭高足低位，采用全身麻醉氣管插管，建立二氧化碳氣腹，作一橫行5 cm切口，在患者的胃腔后壁明顯突出后進行穿刺，吸出液體，用超聲刀將患者胰腺假性囊腫前壁切開，清理腔內的壞死組織，應用閉合器將胃前壁閉合，在患者右肝下方留置引流管，在右中腹打孔引出。術后囑患者進行常規飲食，給予胃腸減壓，對患者經鼻、空腸管給予營養與抑制胰酶的分泌。

1.3 護理方法

1.3.1 術前準備 護理人員對患者在手術之前的生命體征、病情給予多項評估，完善患者的腹部皮膚準備，指導患者咳嗽排痰與呼吸功能的訓練，練習在床上大小便，在手術之前的3 d均食用清淡的流質食物，每日肌內注射維生素K1劑量為10 mg，每日定時對患者的血糖進行監測，若患者需要則進行濃度為10%的葡萄糖500 mL進行靜脈注射，或者濃度為50%的葡萄糖溶液40 mL靜脈注射，預防患者在手術之前、手術中、手術后低血糖的發生。患者在術前需要禁食12 h，禁飲4 h，對患者停用任何影響凝血功能的藥物，在患者在進行手術前半小時肌內注射鹽酸消旋山菪堿與地西泮，劑量各為10 mg，讓患者在最佳的狀態下進行治療。

1.3.2 心理護理 因胰腺假性囊腫的患病時間比較長，患者長期的被病痛折磨以及對手術療效的擔心等，使之有恐懼與焦慮等不良情緒產生，對生活與治療失去信心，所以護理人員要積極主動的與患者進行溝通，以建立良好的護患關系，對患者給予健康宣教，向其詳細說明相關疾病的知識以及如何治療與疾病的注意事項；還有對相關疾病的多項檢查與治療方法等，向患者說明腹腔鏡手術的優勢，著重介紹圍手術期的護理事項，消除患者的負面情緒，增加患者抗病決心，以積極的心態接受治療。

1.3.3 術中護理 患者在術中進行吸氧，嚴密監測患者的生命體征，全身靜脈麻醉，等患者麻醉效果起效后開始進行手術操作，在其整個手術過程中都要進行無菌操作，注意觀察患者的生命體征變化，若發現患者有不正常的體征變化要立即報告醫師做及時的處理。在手術完成之后，患者需要進入觀察室進行監護，如果病情不穩定需要進行心電圖檢查，注意患者有無煩躁與睡夢，眼球震顫焦慮，患者的意識是否恢復等，并做好相關記錄，若患者在麻醉完全清醒后無其他不良反應，觀察時間為60～120 min。待其生命體征等各項指標均穩定后即可進入普通病房，在轉入普通病房后患者要臥床24 h，對患者的生命指標仍密切觀察。

1.3.4 術后護理 術后患者進行生命體征與持續心電的監護，對患者進行吸氧，幫助患者叩背與翻身，教會患者進行咳嗽與排痰，做霧化吸入，遵醫囑對患者用藥，對患者給予生長抑素劑量為6 mg微量泵24 h靜脈注射，有效控制胰液與胃酸的過多分泌，預防彈力蛋白酶腐蝕患者的血管，在手術后第3天要常規應用抗生素與止血藥，預防患者肺部并發癥的發生。不要應用利尿藥與避孕藥、吲哚美辛等導致胰腺炎的藥物，不要長時間的使用雌激素與維生素A，以免患者誘發其他并發癥。

1.3.5 管道護理 對術后所留置的引流管要進行妥善的固定并進行觀察，避免管道松脫、受壓等，管道標記一定要明確，避免交叉使用而引起感染，注意觀察患者的胃管與腹腔所流出物的色澤、流出量與性質，患者若有紅色液體流出可能是患者發生了出血現象，在護理過程中都要進行無菌操作，觀察患者是否有引流口的疼痛，指導患者在活動時均要自行管理好引流管，防止自行脫出，注意保持各個引流管的通暢，如有異常現象則立即給予處理。

1.3.6 并發癥護理 患者因在全身麻醉手術之后胃腸道的生理功能減弱，在術后腸腔內有很多積氣，胃腸蠕動次數下降，患者比較易發生腹脹，術后要指導患者進行早期功能胃腸訓練，腹脹嚴重時可以服用藥物促使大便排出。因在治療過程中于患者的胃腸和囊腫中間建立了通道，增加了細菌通過通道進入囊腔內的概率，進而會導致患者發生感染，所以在患者的護理中要密切觀察患者的體征變化，增加巡視次數，耐心聽取患者的主現感覺，定期對患者的血常規進行復查，注意患者的體溫變化，還有血壓的變化等，發現異常狀況及早處理，預防感染的發生。此治療方法經常發生的并發癥即是患者發生出血，僅管在手術過程中應用雙極電凝止血與超聲刀，但是患者在手術之后仍會有出血現象的發生，患者在術后活動時不要用力過猛，依據自身的耐受力緩慢進行活動，在術后密切觀察引流液的色澤以及引流量與性質，注意觀察患者的皮膚溫度與色澤，還有患者的意識情況等。若患者的縫合部位不嚴密或者引流的遠端不通暢，會造成患者的囊內壓增高，導致患者創口愈合不良或狹窄，致使囊內的液體進入患者腹腔內誘發其他疾病。因此，患者在術后要對其引流液和其腹部給予密切觀察，預防胰瘺的出現。

1.3.7 活動與飲食護理 禁食期均進行靜脈營養支持，在患者排氣后進行胃管拔除，少量飲用溫開水，無異常癥狀第2天可吃一些流質食物，由少至多，少食多餐，進食易消化的食物。在患者手術后6 h，讓患者進行床下活動，根據患者的耐受程度適當增加運動量。

1.4 觀察指標 對患者干預前后術中的出血量與手術時間、住院天數進行觀察記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

患者全部進行手術治療，且實施圍手術期護理干預，干預后患者的平均術中出血量、平均手術時間和平均住院時間要明顯優于干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 對比16例患者在干預前后的臨床狀況（）

表1 對比16例患者在干預前后的臨床狀況（）

3 討 論

胰腺假性囊腫通常發生于胰腺的實質內與外小網膜內或者胰腺周圍腹膜后中間，在臨床上胰腺假性囊腫常發生于胰腺的體尾位置。其內壁只有一層纖維性囊壁，無上皮覆蓋，所以稱為假性囊腫，其形成的時間需要在半個月以上，若形成完整的纖維性囊壁時間則要達到42 d。此病的臨床癥狀表現為患者腹部具有脹滿感，上腹部隆起，嚴重的假性囊腫會生長到嬰兒頭部大小。囊腫所導致的炎癥可使患者發生疼痛，也可延至患者的腰部與季肋位置，若發生假性囊腫內感染則會導致患者發生寒戰、發熱。

腹腔鏡下經胃管引流術治療胰腺囊腫的護理關鍵是護理人員必須在手術之前對患者給予充分評估，做好手術的相關準備與心理護理，在患者手術之后進行有效的護理指導，加強預防并發癥的發生，一定要對患者做好在手術后恢復期的健康指導及出院指導[4]。患者在出院后護理人員要叮囑其繼續保持樂觀的態度，規律的生活習慣與飲食習慣，飲食以少食多餐為原則，食用容易消化、低脂肪的食物，適當進行運動，以增強自身的體質；患者在出院后的4～6 周進行1次CT復查，確定囊腫是否有復發的情況[5]。護理人員加強患者在手術后的護理工作，預防其并發癥的發生，根據患者的具體情況給予對癥護理，對于腹脹的患者，護理人員指導患者及早進行下床活動，若患者不耐受腹脹，情況嚴重時可遵醫囑服用通便藥物或者甘油劑納肛來緩解病情；當患者的胃腸與假性囊腫之間組建通道以后，細菌也將進入假性囊腫腔內，引起感染[6]。因此護理人員一定要密切關注患者的體征變化，增加巡視病房的次數，耐心聽取患者的主觀感受，對患者的血常規進行定期檢查，患者在手術過程中雖應用了超聲刀與雙極電凝進行止血，但仍有因活動而出血的現象，護理人員在手術過后嚴密觀察患者引流液的性狀與色澤等情況[7-10]。

綜上所述，腹腔鏡下經胃置管引流術治療胰腺假性囊腫臨床治療效果理想，其優點為創傷面小，手術之后患者身體恢復快，無其他并發癥等。針對患有腹部手術病史，腹腔無嚴重粘連的患者均可實施腹腔鏡下經胃置管引流術治療胰腺假性囊腫，對患者產生的疼痛很小，且在圍手術期增加優質護理措施，提高了患者的生活質量。