優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的護(hù)理體會(huì)

王 蕊

（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為一種非常嚴(yán)重的冠心病，屬于危急重癥的范疇，主要是因冠狀動(dòng)脈閉塞引起血流中斷，在供氧供血持續(xù)不足的情況下，使得心肌組織出現(xiàn)局部壞死[1]。AMI患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨及心前區(qū)間歇性疼痛，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、低血壓及呼吸困難等癥狀，且常規(guī)用藥無(wú)法得到有效緩解[2-3]。AMI具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)，通常還會(huì)并發(fā)心律失常的情況，其中最為常見(jiàn)的類(lèi)型是室性心動(dòng)過(guò)速以及室顫性心律失常，對(duì)患者的生命健康及正常生活造成了非常嚴(yán)重的影響[4]。為提高AMI并發(fā)心律失常患者的搶救成功率及生存質(zhì)量，在臨床治療的同時(shí)應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施[5]。基于此，本研究旨在觀察AMI并發(fā)心律失常患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例于阜新市中心醫(yī)院院接受治療的AMI并發(fā)心律失常患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年3月至2019年2月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=34）。對(duì)照組中男、女比例為20∶14；年齡34～75歲，平均（45.27±6.38）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死、后壁梗死分別為11、4、7、12例；心律失常類(lèi)型：21例為室性期前收縮，13例為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。觀察組中男、女比例為22∶12；年齡35～76歲，平均（45.35±6.47）歲；心肌梗死部位：前間壁梗死、前壁梗死、下壁梗死、后壁梗死分別為10、5、6、13例；心律失常類(lèi)型：19例為室性期前收縮，15例為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。所有患者均經(jīng)臨床心電圖及血常規(guī)等檢查，符合AMI與心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、溝通障礙以及有家族性遺傳病史等患者。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病房環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)健康教育等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。①病情監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在AMI急性期（即發(fā)病后的12周內(nèi)），患者易并發(fā)心律失常的癥狀，進(jìn)一步加重病情。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)力度，除了對(duì)其展開(kāi)全天24 h的心電監(jiān)護(hù)外，還需對(duì)其心率、血壓、呼吸及脈搏等生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，并做好記錄工作，捕捉危險(xiǎn)信號(hào)，排查出現(xiàn)心律失常的可能性，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并配合采取相應(yīng)的處理措施。②優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理。遵循主治醫(yī)師的建議，以患者實(shí)際康復(fù)需求為依據(jù)，為其制訂科學(xué)合理的飲食方案，囑患者多食用蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素含量高的食物，以確保攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。督促患者養(yǎng)成按時(shí)吃飯及休息的習(xí)慣，多飲水，多攝入膳食纖維豐富的食物，以預(yù)防出現(xiàn)便秘。針對(duì)排便困難的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，或采用低壓鹽水實(shí)施灌腸治療。此外，囑患者在康復(fù)期間嚴(yán)禁煙酒，養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣。③優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，在服用藥物之前，需將該藥的名稱(chēng)、服用劑量及時(shí)間、功效詳細(xì)介紹給患者，以免其出現(xiàn)誤服的情況。待患者用藥結(jié)束后，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)其感受，一旦發(fā)現(xiàn)疑似不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并做出進(jìn)一步的診斷，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥方案或停止用藥，以有效控制藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后心排血量、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)；對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后的預(yù)后效果，主要包括身體活力、心理健康、幸福感以及社會(huì)功能4項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的心排血量、LVEF及LVEDD水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的心排血量、LVEF及LVEDD水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意、比較滿意、不滿意的人數(shù)分別有24例、9例、1例，護(hù)理滿意度高達(dá)97.06%（33/34）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意、比較滿意、不滿意的人數(shù)分別有16例、11例、7例，護(hù)理滿意度為79.41%（27/34）。兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比 觀察組護(hù)理后的身體活力評(píng)分、心理健康評(píng)分、幸福感評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心功能改善情況對(duì)比（）

表1 兩組患者心功能改善情況對(duì)比（）

表2 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比（分，）

表2 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比（分，）

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)老年人口的不斷增加以及人們生活與飲食習(xí)慣等的巨大改變，使得AMI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加[6]。作為AMI一項(xiàng)常見(jiàn)的并發(fā)癥，心律失常通常出現(xiàn)在病情早期，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。AMI的發(fā)生與藥物作用、代謝異常及自主神經(jīng)反應(yīng)等綜合作用下使得體液因素發(fā)生改變有著非常緊密的聯(lián)系，當(dāng)伴發(fā)心力衰竭時(shí)，會(huì)加重患者的心肌缺血癥狀，使得心肌壞死后的代謝產(chǎn)物不斷聚積，增加了兒茶酚胺的釋放，加之代謝酸堿失衡及低氧血癥的影響，從而誘發(fā)心律失常[7-8]。臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于AMI并發(fā)心律失常的患者，如果未能及時(shí)采取有效的治理或護(hù)理措施，都有可能導(dǎo)致病情不斷加重，甚至引起死亡[9]。因此，為有效改善患者的癥狀，在臨床治療的同時(shí)應(yīng)積極做好臨床護(hù)理工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要通過(guò)不斷改進(jìn)并強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，將護(hù)理責(zé)任制落實(shí)到位，在深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的同時(shí)，為患者提供更全面、完善的護(hù)理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)整體水平的提升。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了可滿足其生活及心理方面的需求外，還可促進(jìn)其社會(huì)參與感、認(rèn)同感及滿意度的提升[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心排血量、LVEF以及LVEDD的升高幅度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的身體活力、心理健康、幸福感及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在AMI并發(fā)心律失常患者護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于AMI并發(fā)心律失常患者，通過(guò)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效改善其心功能，充分提高患者的護(hù)理滿意度及預(yù)后效果。