實施優化院前急救護理對嚴重創傷性骨折的效果分析

曹英慧

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

近年來，由于我國交通行業的迅速發展以及人們出行方式的整體改變，使得嚴重創傷性骨折患者的院前急救出診率逐漸增多，該類型患者由于事發突然且病情發展較為迅速，如果不能及時進行救治和護理，則可能嚴重影響患者的生命安全及預后。相關醫學研究專家表示，有效的院前急救對于骨折患者的預后和康復均具有一定的重要意義[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選取的80例對象均為大連市急救中心于2018年8月至2020年7月出診救治的嚴重創傷性骨折患者；按照不同護理方式將研究對象分為常規組和試驗組，各40例；常規組年齡22～64歲，平均（42.81±2.82）歲；其中男女性別比例為25∶15；試驗組年齡22～64歲，平均（42.23±3.51）歲；其中男女性別比例為22∶18；對所有患者按照院前分類指數（PHI）進行傷情評估，輕傷患者（3分及以下）62例，重傷患者（3分及以上）18例；兩組患者的相關基數資料之間并未存在明顯的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 常規組實施常規院前護理方法。調度員接到患者急救電話后派出救護車迅速出診，急救人員趕往現場，接到患者時快速評估傷情并給予相應的治療護理措施及對癥處置，包括止血、固定、吸氧，建立靜脈通道等，妥善固定后進行轉運。

1.2.2 試驗組 實施院前優化急救護理，內容如下。

1.2.2.1 快速反應 中心調度室接到患者急救電話后快速就近派出救護車，出診人員攜帶相應搶救設備及藥品按照規范的流程快速出診。途中通過電話了解患者的一般情況以及受傷原因，對患者的病情進行初步評估，如果患者的傷情在求救時已經較為嚴重，急救人員應對傷者進行電話自救指導，同時與交通指揮中心取得聯系，選擇最佳路線，以最快的速度到達出診現場。

1.2.2.2 現場急救護理 救護車到達現場后，醫護人員對患者的傷情及生命體征進行評估，優先處理危及生命的問題。清理口鼻腔異物保持呼吸道通暢；對患者傷口進行處理：開放性傷口用無菌紗布覆蓋后加壓包扎進行止血處理；了解患者的骨折部位，根據情況使用夾板、支具、頸托等妥善固定，完成初始救治；如果是四肢骨折，在止血包扎固定的過程中保護其神經不受到損傷；建立靜脈通路，遵醫囑用藥并記錄；嚴密監測患者的血壓、出血以及補充血容量情況，同時需要檢查患者身上是否存在其他創傷部位，以免病情惡化[2]。

1.2.2.3 搬抬轉運 應用鏟式擔架或脊柱板將患者平穩搬抬至救護車上進行轉運，搬抬轉運患者時令其頭部與車行的方向保持一致。根據病情為其取合適體位，加強對患肢的固定及保護，避免因救護車急停或轉彎而發生二次損傷。

1.2.2.4 轉運途中的護理干預 清理呼吸道分泌物、嘔吐物、血液保證患者呼吸道通暢，并觀察患者的呼吸狀況，根據病情放置口咽通氣管或進行氣管插管并給予相應的氣道護理。給予吸氧、連接心電監護儀，對患者的生命體征進行動態監測，妥善固定輸液瓶，并觀察輸液情況。觀察無菌敷料是否完整、有無血性滲出及骨折部位固定情況。轉運途中嚴密觀察患者的生命體征以確定是否存在大出血、休克等嚴重征象；觀察骨折是否引起鄰近器官的損傷導致并發癥，如盆骨骨折并發尿道膀胱或直腸破裂[3]，肋骨骨折并發氣胸、血胸等。通過中心調度室與交警部門聯動確保送醫路途通暢。同時利用車載遠程會診系統向接診醫院相關人員進行病情傳輸，以幫助院內醫護人員根據患者的實際情況做好搶救及手術準備，整體提高患者的救治成功率[4]。

1.2.2.5 轉運后交接 與接診醫院醫護人員詳細交接，交接內容包括病情變化、治療情況等，與院內護士就傷口敷料包扎、骨折固定方式、傷肢末梢循環、靜脈輸液通路及用藥情況進行交接，醫護雙簽字后完成轉運任務。

1.3 指標觀察

1.3.1 針對兩組患者實施不同急救方法和護理后對院前急救的滿意度進行調查，調查方式以電話回訪的形式進行，并將調查評分結果進行有效的對比和分析。主要內容包括服務態度、接診速度、急救技術、護患溝通，滿分10分制，分值較高的一組患者表示其認可度較高，應用效果較為明顯。

1.3.2 觀察記錄兩組患者的院前急救反應時間，并同時通過跟蹤回訪了解患者的治療及其預后情況，其中主要包括治愈率和致殘率。治愈率=治愈例數/總例數×100%；致殘率=致殘例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 本研究所得數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 醫療服務滿意度比較 試驗組的服務態度、接診速度、急救技術、護患溝通滿意度均高于常規組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫療服務滿意度比較（分，）

表1 兩組患者醫療服務滿意度比較（分，）

2.2 急救質量對比 常規組治愈率80.00%，院前急救反應時間為（14.21±2.20）min；試驗組治愈率95.00%，院前急救反應時間為（18.82±2.01）min；組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救質量對比

3 討 論

相關資料顯示[5]，在院前急救中，創傷較為常見，其最佳搶救時間為最初的30 min。因此，對于該類患者而言，急救過程至關重要。參考相關文獻資料[6]發現，嚴重創傷性骨折的發生原因主要與交通事故、重物擊打以及打架斗毆等有關，受傷的肢體可產生疼痛、腫脹、畸形，如縮短、旋轉、扭曲等，嚴重的還會引起傷肢的血管神經損傷、關節脫位、內臟損傷、休克甚至死亡。因此，院前救治中給予患者有效的急救處理對其生命安全具有重要的影響價值。

常規院前急救護理中，通常采取的救治模式為急救車組在接到急救派遣電話后迅速出診，接到患者后立即根據患者的癥狀及檢測指標對傷情進行快速評估及處置，但是相關研究結果表示[7]，該種急救方法針對嚴重創傷性骨折患者效果不理想，仍需要進一步完善。院前急救屬于醫療救治的首要陣地，不僅要保證現場救治效果，還要盡量縮短搶救時間并及時轉運，轉運途中護士應對患者的病情進行嚴密觀察并采取有效的護理措施，整體提高救治質量[8-10]。

由此可見，在針對嚴重創傷性患者的急救護理中，對院前護士的要求極高，出診護士不僅需要掌握理論知識，更應該掌握有效的急救技能，并具備敏捷的反應能力和處理問題的能力。在搶救患者的過程中，應該冷靜快速地實施一系列急救措施，從容應對混亂的事故現場，準確無誤地開展各項急救操作技能、搶救傷員。針對嚴重創傷性骨折患者采用優化院前急救護理后的應用效果較為明顯，可以為患者爭取時間得到救治，減少致殘率，提高其生存質量。本研究結果說明優化院前急救護理方法的應用效果更加明顯。