優(yōu)質(zhì)護(hù)理對甲狀腺切除術(shù)患者療效及護(hù)理滿意度的干預(yù)效果

王 樂 王 麗

（大連市第三人民醫(yī)院供應(yīng)室，遼寧 大連 116033）

甲狀腺切除術(shù)是采用微創(chuàng)方式切除局部甲狀腺炎癥部分，或整體切除，達(dá)到治療甲狀腺炎、甲狀腺囊腫及甲狀腺腫瘤的目的[1]。雖然通過手術(shù)治療能有效緩解臨床癥狀，但是手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，易并發(fā)切口感染、術(shù)后出血、聲音嘶啞及甲狀旁腺損傷等，影響治療效果。由此可見，在甲狀腺切除術(shù)治療過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。薛軍花等[2]研究發(fā)現(xiàn)，對甲狀腺切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有提升治療效果和護(hù)理滿意度的作用，有助于患者盡快恢復(fù)健康。為此，本文選取70例甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行研究，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2019年1月至2020年5月就診的70例甲狀腺切除術(shù)患者作為本次研究對象。將所有患者臨床基線資料錄入計算機(jī)中，引用計算機(jī)隨機(jī)分組法，均分成兩組。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡35～73歲，平均年齡（44.62±6.84）歲，單側(cè)腺葉切除28例，單側(cè)腺葉切除和部分對側(cè)腺葉切除5例，雙側(cè)腺葉切除2例；觀察組35例，男性23例，女性12例，年齡34～70歲，平均年齡（45.17±66.18）歲，單側(cè)腺葉切除26例，單側(cè)腺葉切除和部分對側(cè)腺葉切除6例，雙側(cè)腺葉切除3例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)切除類型等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識普及，心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)及病情監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。入院后，護(hù)理人員應(yīng)帶患者及家屬熟悉住院環(huán)境，介紹基礎(chǔ)設(shè)備、住院規(guī)章制度及醫(yī)師、護(hù)理人員情況等，讓患者盡快適應(yīng)住院生活。在交流過程中，詢問病史、藥物過敏史等，準(zhǔn)確掌握患者病情狀況。辦理住院后，向患者及家屬講解甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法等，耐心詳盡回答患者提出的問題，緩解其心中顧慮與擔(dān)憂，提升其對疾病正確的認(rèn)知。再結(jié)合患者實(shí)際情況，講解手術(shù)治療的優(yōu)勢及預(yù)期達(dá)到效果，適當(dāng)情況下給予鼓勵和支持，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。另外，開展手術(shù)前，患者會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員在交流過程中還應(yīng)對患者心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，在了解心理狀況基礎(chǔ)上實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解負(fù)面情緒，使其保持良好心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前1 d，病房護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行巡房，再次核對患者基本信息，監(jiān)測病情狀況及生命體征，并詳細(xì)介紹手術(shù)流程、步驟及術(shù)中配合方式等，同時給予其鼓勵，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心。②術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室前30 min，根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，給患者營造舒適治療環(huán)境。轉(zhuǎn)移過程中，做好保溫護(hù)理，盡量減少皮膚顯露在空氣中的時間，避免患者著涼。進(jìn)入手術(shù)室后，面對陌生的環(huán)境，患者會產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，手術(shù)室護(hù)理人員在核對患者臨床信息過程中，還應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力，以緩解負(fù)面情緒。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向執(zhí)行醫(yī)師反饋，采取有效措施糾正生命體征，避免醫(yī)療事故發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)對切口進(jìn)行消毒、縫合。轉(zhuǎn)入普通病房后，密切觀察切口有無出現(xiàn)滲血情況，及時處理切口滲血，降低切口感染率。在麻醉藥效消失，患者蘇醒后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲，根據(jù)發(fā)聲情況判斷其發(fā)音功能是否損傷。同時給予患者少量涼水，觀察其飲水過程中是否出現(xiàn)嗆咳情況。飲水情況良好情況下，給予少量流質(zhì)食物。根據(jù)病情恢復(fù)情況，由流質(zhì)食物逐漸過渡到半流質(zhì)食物，最后到正常進(jìn)食。由于甲狀腺周圍血管較為豐富，術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置引流管，將多余血液及時排出，避免血液壓迫神經(jīng)系統(tǒng)。拔除引流管前，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察引流管有無出現(xiàn)折疊情況，保持引流通暢。同時觀察引流物顏色、流量，了解病情恢復(fù)情況。定期對引流管進(jìn)行消毒或更換，避免感染發(fā)生。患者臥床休息期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者擺放正確體位，以提升舒適感。④并發(fā)癥護(hù)理。a.呼吸困難及窒息是術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率及心率變化情況，發(fā)現(xiàn)心率過快、發(fā)紺、氣喘及窒息等情況，應(yīng)及時向執(zhí)行醫(yī)師反饋，拆除手術(shù)縫合部位，清理血塊，緩解呼吸困難。痰液分泌較多患者，可采用霧化吸痰，若吸痰后仍出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，保持呼吸通暢。b.喉返神經(jīng)損傷將導(dǎo)致聲音嘶啞，嚴(yán)重情況還將出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者聲音低沉、嘶啞時，應(yīng)耐心向患者解釋，并遵醫(yī)囑給予促神經(jīng)恢復(fù)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑤出院指導(dǎo)。康復(fù)出院后，護(hù)理人員應(yīng)再此強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，叮囑患者多休息，按時定量服藥，定期回院復(fù)診。正確指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、頸部肌肉訓(xùn)練等，讓家屬督促患者每日進(jìn)行有規(guī)律訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者疼痛情況，滿分為10分，得分與疼痛情況呈正比關(guān)系。②比較兩組患者住院時間。③醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，出院前讓患者單獨(dú)填寫。滿分為100分，評判標(biāo)準(zhǔn)：100～80分為滿意，79～60分為一般滿意，59～0分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料（疼痛評分及住院時間）和計數(shù)資料（護(hù)理滿意度）分別使用（）、[n（%）]表示，并分別使用t、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果為P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分及住院時間比較 觀察組與對照組比較，疼痛評分更低，住院時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛評分及住院時間比較（）

表1 兩組患者疼痛評分及住院時間比較（）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意19例，一般滿意13例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為91.43%（32/35）；對照組滿意15例，一般滿意12例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為77.14%（27/35）。兩組患者滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.709，P=0.005）。

3 討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其主要功能為合成和分泌甲狀腺激素，確保機(jī)體正常新陳代謝、發(fā)育和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3-5]。一旦患上甲狀腺疾病，將導(dǎo)致甲狀腺激素分泌紊亂，對身體健康造成嚴(yán)重威脅。單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀腺炎癥、甲狀腺腺瘤及甲狀腺惡性腫瘤等都屬于臨床常見甲狀腺疾病，其中甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等導(dǎo)致甲狀腺形態(tài)發(fā)生改變，臨床常采用外科手術(shù)治療，切除病灶，以達(dá)到緩解臨床癥狀目的[6-7]。

雖然通過外科手術(shù)治療，能快速糾正呼吸困難、咽痛及出血等臨床癥狀，但是由于甲狀腺周圍血管較為豐富，手術(shù)治療過程中將損傷周圍血管，導(dǎo)致術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，對患者心理和生理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致治療效果低下[8]。為此，臨床格外重視甲狀腺切除術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對緩解疼痛，提升護(hù)理滿意度上效果顯著[9]。為此本文選取70例甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行研究，并與于方[10]研究結(jié)果一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以“患者為護(hù)理核心”，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，給患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。術(shù)前加強(qiáng)疾病相關(guān)知識普及，提升患者對疾病正確認(rèn)知，確保手術(shù)治療順利進(jìn)行。加強(qiáng)心理護(hù)理，能有效緩解患者對手術(shù)的恐懼心理，對減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后快速恢復(fù)具有積極意義[11]。術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理和生命體征監(jiān)測，可有效提升患者的治療舒適感，避免不良事件發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，根據(jù)病情狀況進(jìn)食，有助于提升患者術(shù)后康復(fù)效果。患者出院時，正確指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，避免操作失誤，危及生命安全。研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較，疼痛評分更低、住院時間更短、護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，對甲狀腺切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢。其主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理操作簡單，忽略了對患者心理關(guān)懷，使得患者保持負(fù)面情緒接受治療，導(dǎo)致術(shù)中產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中更注重心理干預(yù)，使患者保持良好心態(tài)接受治療，以減少應(yīng)激反應(yīng)，使得治療效果得到顯著提升[12]。在本次研究中，還發(fā)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在甲狀腺切除術(shù)患者中，還能減輕手術(shù)對患者胃腸道的刺激與損傷，患者在早期就可進(jìn)食，快速補(bǔ)充營養(yǎng)元素，更利于手術(shù)恢復(fù)。

綜上所述，對甲狀腺切除術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著，能有效緩解疼痛情況，縮短住院時間，且患者對該護(hù)理滿意度較高，利于患者盡快康復(fù)出院，值得各大醫(yī)院推廣和使用。