綜合護理干預在小兒腹瀉中的應用價值

張 華

（鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

小兒腹瀉是一種以大便次數和性狀改變為主要臨床表現的腸道疾病，好發于秋季[1]。小兒本身體質較差，且自身免疫力發育多不完善，受天氣、飲食或者細菌、病毒感染后容易出現腹瀉[2]。本研究旨在分析綜合護理干預對改善腹瀉患兒臨床癥狀、提高護理質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017年1月至2018年12月收治的137例腹瀉患兒為研究對象，依據隨機原則分成兩組。對照組患兒68例，其中男性患兒31例，女性患兒37例；年齡5個月～11歲，平均年齡（5.21±3.47）歲。觀察組患兒69例，其中男性患兒34例，女性患兒35例；年齡6個月～11歲，平均年齡（5.38±3.62）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒臨床癥狀及輔助檢查均符合小兒腹瀉的診斷標準，家屬知情并同意本次研究，除外合并腸道器質性疾病、肝腎功能嚴重異常的患兒。

1.2 方法 對照組患兒采用常規護理干預，內容包括監測患兒生命體征變化，糾正脫水及電解質紊亂，協助家屬正確護理患兒，指導患兒多攝入營養豐富、易消化的食物等。對照組患兒采用綜合護理干預，具體護理方法如下[3-6]。①病房環境護理。保持病房環境干凈整潔，每日清掃病房2次，患兒入住前后對病房徹底消毒，減少交叉感染的發生。②仔細詢問患兒病史、有無藥物和食物過敏史、飲食愛好等。根據患兒的體質量、營養狀態等制訂科學的飲食方案，以營養豐富、易消化的流食或者半流食為主，遵循少食多餐的原則，根據腹瀉改善情況由稀到稠調節飲食。母乳喂養的患兒母親也應禁食辛辣和油膩的食物。③病情監測。密切觀察患兒體溫、心率的變化，記錄患兒每日大便次數和性狀、有無大便隱血。發熱患兒要指導和協助家屬進行物理降溫，高熱不退患兒可口服退熱藥物治療。腹瀉嚴重或者已經出現脫水癥狀的患兒根據患兒體質量和脫水嚴重程度，通過公式計算出補液量后，通過口服及補液的方式補充適量的水和電解質。④藥物指導。指導患兒按正確的藥量和次數服藥，服藥不便的嬰幼兒要預防誤吸的發生，在用藥期間注意有無皮疹、惡心嘔吐等不良反應的發生。⑤臀部及會陰部皮膚護理。患兒每次排便后要立即清理排泄物并用溫開水清洗臀部后擦拭干凈，女性患兒要同時對會陰進行清潔和護理，每30 min更換1次尿布。⑥心理護理。耐心與患兒進行溝通，積極解決患兒提出的各種問題，緩解患兒緊張、恐懼的負面情緒，年齡偏大的患兒可通過講故事、做游戲等方式減少其陌生感，增加信任度和治療依從性。及時向患兒家屬介紹病情，宣講相關的醫學知識，減輕患兒家屬的心理負擔。⑦出院指導。做好疾病相關知識的健康教育和宣傳，告知家屬做好患兒的日常衛生清潔，進食前必須洗手，定期洗澡、剪指甲，每日進行適當的鍛煉和日曬，以增強患兒體質。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒腹瀉停止時間、住院時間和患兒家屬對護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腹瀉停止時間和住院時間比較 觀察組患兒腹瀉停止時間和住院時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒腹瀉停止時間和住院時間比較（d，）

表1 兩組患兒腹瀉停止時間和住院時間比較（d，）

2.2 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較 觀察組患兒家屬對護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理工作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

兒童時期是身體快速發育的階段，各個器官發育尚不成熟，加之自身免疫力低下，故導致該時期是疾病高發的一個時期。小兒腹瀉是兒童常見的疾病，發病因素較多，可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉2種。當兒童攝入營養物質過多時會導致消化功能異常，大便呈稀水樣，并帶有一定的酸味，在體溫不升高且輪狀病毒和便細菌培養陰性的情況下，可考慮為非感染性腹瀉，應按照消化不良予以治療，不需使用抗菌藥物治療[7]。病毒、致病性大腸埃希菌、志賀菌和沙門菌等是引起兒童感染性腹瀉的常見致病菌，臨床上需根據輔助檢查結果、接觸史、喂養史和臨床表現等判斷致病菌和感染途徑，然后再給予針對性的抗菌藥物治療。兒童腹瀉若治療不當會出現電解質紊亂、脫水、腸套疊、營養不良等并發癥，嚴重影響患兒的正常生長發育[8]。目前，對于兒童腹瀉暫無特殊有效的藥物，臨床上主要以緩解癥狀、增加營養、糾正離子紊亂和酸堿平衡為主。眾多研究表明，科學合理的護理干預能有效緩解患兒癥狀，降低并發癥的發生率，縮短病程，提高臨床治愈率[9-10]。

綜合護理是在常規護理基礎上的優化護理，以患兒為服務中心，根據患兒的不同病情制訂個性化、針對性、全面性、科學性的護理方案，能顯著提高臨床護理療效和患兒家屬對護理工作的滿意度[11]。本研究結果顯示，觀察組患兒腹瀉停止時間和住院時間均明顯短于對照組，患兒家屬對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。在患兒入院后耐心詢問病史，密切觀察生命體征和臨床癥狀，由于脫水是腹瀉患兒常見的并發癥，故應認真觀察患兒面色及皮膚彈性，判斷有無脫水，計算脫水量，根據脫水量勻速補充水和電解質。頻繁腹瀉會損傷臀部和會陰部的皮膚，因此要及時清理排泄物，無論是汗液還是二便浸濕的尿布均要及時更換，以保證肛門和會陰的清潔衛生，預防泌尿系統感染的發生。疾病會給患兒帶來巨大的痛苦，患兒和家屬的焦慮、恐懼負面情緒不可避免，在護理工作中，護理人員要保持足夠的耐心，做好疾病的介紹和科學常識的宣教，盡量減輕患兒和家屬的心理負擔。

綜上所述，綜合護理干預能顯著改善腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，護理效果顯著，患兒家屬對護理滿意度高。