神經內科早期康復護理在缺血性腦卒中患者中的應用價值

張 玥

（沈陽市第一人民醫院康復科，遼寧 沈陽 110041）

缺血性腦卒中最常見的并發癥為肢體偏癱，作為一種嚴重影響患者生活質量及心理狀況的并發癥，其主要以肢體運動功能障礙為多見。部分患者可合并語言及吞咽功能障礙[1]。本病發病機制多樣，發病后患者機體生理功能減退而極易并發心理功能障礙，繼而導致焦慮、抑郁、輕生等負面心理出現，影響患者自信心甚至造成產生放棄治療心理。故針對缺血性腦卒中后合并肢體運動功能障礙者，行早期護理干預顯得十分必要[2]。護理上則建議以中樞神經可塑性理論為基礎，實施早期積極護理干預[3]。對于早期康復護理的時機，國內外多項權威指南均建議選擇在患者生命體征穩定后進行早期甚至超早期的康復治療，從而為改善患者預后，降低負面情緒奠定基礎[4]。故本研究針對缺血性腦卒中患者進行早期的康復護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月沈陽市第一人民醫院康復科收治的缺血性腦卒中患者80例為研究對象。本研究開展前均通過沈陽市第一人民醫院醫學理論委員會批準（倫理號：20171005），同時簽署入組同意書。年齡為50～75歲，發病后生命體征平穩。排除標準：明確的機體感染、重要臟器功能不全甚至衰竭者、凝血異常、心理狀況異常、骨折導致運動功能障礙、聾啞人、文化程度為文盲者。按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組：男、女比例為20∶20，年齡50～75歲，平均（69.59±1.30）歲，病程1～3個月，平均（2.11±0.40）個月，發病部位：左側、右側分別為11例、29例。對照組：男、女比例為20∶20，年齡50～75歲，平均（69.60±1.29）歲，病程1～3個月，平均（2.12±0.39）個月，發病部位：左側、右側分別為10例、30例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組為常規護理，主要是在入組14 d內行常規化系統護理，包括心理護理、以康復科物理治療師為主導的康復訓練、藥物治療護理干預等。觀察組進行早期護理康復干預：入組24 h內在患者生命體征平穩時即刻開展早期的康復訓練。在此過程中注意加強對患者心理情緒的調節，結合使用心理暗示、床旁指導、實踐操作、切身關懷等多種護理方法，另外需加強患者主要陪護人員尤其是近親屬的心理關懷，為患者治療提供力所能及的幫助，減少家屬負面情緒，為患者后期康復打下堅實基礎。針對患者則還需要早期實施肢體運動功能康復，多以健側臥位患肢伸展位下進行主、被動功能鍛煉為主，且應在訓練過程中避免下肢大關節運動損傷。做好良肢位擺放，對自理能力不足者需協助其定時（建議每2 h）翻身一次，告知患者及其家屬進行定期翻身的重要性，以利于形成習慣，提高治療依從性。

1.3 觀察指標 比較干預3個月后，患者生活習慣（如存在的吸煙飲酒嗜好，油膩辛辣飲食習慣，熬夜等生活習慣）改變情況，統計干預前后歐洲腦卒中量表評分（European Stroke Score，ESS）得分（包括14大項目，分值分別為0～100分）及生活質量改良Barthel指數（包括10大項目，分值分別為0～100分）得分變化情況，并統計干預過程中發生的并發癥，尤其是出現肺部感染、肢體主要關節強直、肌肉營養不良性萎縮、局部壓瘡形成的總比例。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0分析數據，ESS評分、Barthel指數評分等計量資料以（）表示，生活習慣、3個月并發癥發生情況等計數資料用[n（%）]表示，分別給予t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪期間生活習慣改變情況比較 干預3個月后，觀察組仍存在吸煙、飲酒嗜好，油膩辛辣飲食習慣，熬夜等生活習慣的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組ESS及Barthel指數評分對比 干預前兩組ESS及Barthel指數評分比較差異無統計學意義，干預后觀察組ESS及Barthel指數評分顯著高于干預后對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 隨訪期間觀察組發生肺部感染、肢體主要關節強直、肌肉營養不良性萎縮、局部壓瘡形成的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者隨訪期間生活習慣改變情況[n（%）]

表2 干預前后兩組ESS及Barthel指數評分對比（）

表2 干預前后兩組ESS及Barthel指數評分對比（）

表3 隨訪3個月兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

缺血性腦卒中患者最常見的合并癥為運動功能障礙，運動功能障礙由中樞神經系統血液循環受阻，神經細胞發生缺血缺氧性改變，導致神經功能障礙所致[5]。缺血性腦卒中患者的肢體功能障礙屬于臨床導致偏癱的最常見原因，發病后嚴重影響患者及其家屬的心理及經濟狀況。有研究提示[6]，因中樞神經系統功能具有一定的可塑性，實施早期有效的護理干預對提高缺血性腦卒中合并偏癱患者的治療依從性，促進神經功能恢復有積極意義[7]。有研究稱早期康復護理對促進運動弧重建，改善患者生活質量有重要價值[8]。臨床實施的早期康復護理，多以生命體征平穩為前提，亦有學者認為越早越好，從而更好地促使受損神經系統反射弧的建立，提高肢體運動[9]。

本研究則以患者生命體征平穩為前提，觀察組針對缺血性腦卒中患者實施早期的康復護理，對照組行常規護理，發現干預后觀察組仍存在吸煙飲酒飲嗜好，油膩辛辣飲食習慣，熬夜等生活習慣總比例低于對照組。證實行早期康復護理對逆轉患者不良生活習慣有積極意義。比較神經功能及生活能力指標發現，干預后3個月，觀察組ESS評分及Barthel指數評分均高于對照組。證實行早期康復護理，在改善缺血性腦卒中患者神經功能，提高生活能力和生活質量方面均有促進效應。最后發現觀察組發生肺部感染、肢體主要關節強直、肌肉營養不良性萎縮、局部壓瘡形成總比例低于對照組。表明實施早期康復護理，對減少并發癥，提高治療安全性有重要價值。

對于缺血性腦卒中患者，多數學者建議實施早期康復護理，即在患者生命體征平穩后即刻實施康復護理，不但可減少并預防并發癥發生[10]，還可改善神經功能[11]，提高臨床治療效果[12]。同時早期康復護理還可為后期康復治療打下堅實基礎，調節患者心理功能[13]。本研究觀察組采取的早期康復，已經較大限度的提高患者主觀能動性[14]，轉變以往傳統觀念[15]，在患者生命體征平穩后，無論出于疾病急性期與否，均積極鼓勵并支持患者開展力所能及早期康復鍛煉[16]，進而確保了臨床治療效果[17-18]。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者實施早期有效的康復護理干預，在逆轉患者既往不良生活習慣上有重要意義，且能促進患者神經功能的恢復，在提高缺血性腦卒中患者整體生活質量確保臨床治療安全性方面亦有積極意義，是一種值得臨床重視的護理干預方法。