綜合護理干預對老年盆底重建術治療效果的影響

李 靜

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

老年女性韌帶松弛或分娩次數過多，極易發生盆腔器官異位或脫垂，甚至造成壓迫性尿失禁，嚴重影響其生活質量[1-2]。盆底重建術通過加強和修補盆底組織，可達到提升和支撐盆腔器官的目的，恢復其解剖位置[3]。盆底重建術手術效果確切，可有效解決老年女性的疾病困擾。但老年患者機體免疫力降低，伴隨的基礎疾病較多，術后恢復緩慢，這給護理增加了難度。護理是保證手術效果的主要方法，而綜合護理干預措施是否會對老年盆底重建術患者產生影響，是本研究的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月收治的76例盆底重建手術患者，采用隨機方法將患者分成兩組，每組38例。年齡65～76歲，排除呼吸系統、心血管系統、神經系統嚴重疾病的患者。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

1.2 護理方法 對照組采取常規護理，即在患者入院后，協助其完善各項檢查，做好健康宣教工作；術前3 d給予高錳酸鉀坐浴或碘伏坐浴；術前1 d用碘伏對陰道進行消毒，做好皮膚和腸道的術前準備；手術當日禁食水；術后進行生命體征監測，每日對尿道口進行消毒護理，對傷口滲出情況加強監測。觀察組在對照組基礎上采取綜合護理干預措施。①心理干預：盆腔器官脫垂會給患者生活帶來極大的不便，患者由于病程較長，病變部位特殊、隱蔽，同時老年患者受傳統觀念的束縛，會產生各種不良情緒，如恐懼、自卑、煩躁等。護理人員應與患者積極溝通，取得患者的信任，充分了解患者的訴求，耐心細致的向患者講解疾病發生的原因、主要臨床表現、治療方法、康復效果等，消除其內心的顧慮，增強治療信心，使其更好的配合治療和護理。②術后鍛煉干預：指導并示范盆底功能鍛煉的方法、目的，直至患者理解并熟練掌握。盆底肌肉訓練可增加盆底、尿道周圍肌肉收縮的力量和幅度，更好地支撐盆底器官。訓練患者在病床上進行排便的習慣，避免術后無法及時排便而出現便秘。練習深呼吸和咳嗽動作，避免術后出現肺不張或墜積性肺炎。③飲食干預：術后2 h可飲少量溫水或功能飲料，如無不適，可進食米湯，隨后可進食半流質食物，逐漸恢復至正常飲食，術后早期進食有利于促進胃腸功能的恢復。飲食應以高蛋白、高維生素和高纖維素食物為主，囑患者多飲水，避免便秘增加腹壓。禁食辛辣等刺激性食物。④深靜脈血栓的預防：老年患者血液黏滯度增高，下肢血液循環緩慢，術后活動減少等易導致患者下肢靜脈血栓的發生。預防方法為下肢按摩、穿戴醫用壓力襪[4]、下肢鍛煉等。對于高危患者，必要時可使用小劑量肝素進行抗凝治療。⑤保溫護理：低體溫狀態會影響患者的凝血功能和心肌耗氧量，發生率約為30%[5]。因此，在術中使用變溫毯和輸液加溫裝置可很好起到保溫、加溫的效果，有助于提高患者的舒適度。⑥加強尿管護理：術后保持尿管通暢及會陰部清潔，防止發生發生尿路感染。術前導尿時嚴格遵循無菌操作技術，在置管期間保持尿管通暢，避免扭曲、受壓、脫落等。⑦安全防護：老年人反應力下降、行動遲緩，故需做好防墜床措施。保持室內地面的清潔、干燥，避免滑到。患者在下床活動時，要有人攙扶。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后排氣時間、住院時間。統計兩組患者尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率。評估兩組患者的護理滿意度情況，包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（排氣時間、住院時間等）采用（）表示，計數資料（并發癥發生率、護理效果等）采用[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間、住院時間比較 觀察組患者的術后排氣時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后排氣時間、住院時間比較（）

表2 兩組患者術后排氣時間、住院時間比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者術后情況比較[n（%）]

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

盆腔臟器異位或脫垂多由老年女性盆底韌帶松弛無力的原因造成，會對老年女性的日常生活形成較大的困擾和不便。對已經出現盆腔臟器脫垂的患者，須采取手術治療的措施，其中的盆底重建術的手術效果確切，可有效解決老年女性的疾病困擾[6]。隨著年齡的增長，老年患者常常伴有機體免疫力降低、其他臟器慢性疾病增加的情況，導致患者術后恢復緩慢[7-8]，這些情況都給臨床護理工作增加了難度。因此，對老年患者采取綜合護理干預措施，有助于減少其并發癥發生率、加快恢復速度，具有重要的臨床意義。

綜合護理干預措施通過心理干預、功能鍛煉指導、飲食干預、靜脈血栓預防、保溫護理、尿管護理、安全防護7個方面對患者的整個護理過程進行全面和細致的護理干預，護理措施對疾病的特殊性和老年女性患者身心變化更具針對性。本研究結果顯示，觀察組的排氣時間和住院時間明顯短于對照組，說明護理干預措施有利于促進患者的康復，縮短患者的住院時間，減少住院費用，這與梁娜等[9]的研究結果一致。同時，觀察組發生尿路感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥的概率也明顯下降，這與護理干預的針對性有關。而患者的快速康復和低并發癥發生率共同影響了患者的護理滿意度[10]，在本研究中，觀察組護理滿意度為94.74%，遠高于對照組的81.58%。

綜上所述，對老年盆底重建術治療的患者采取綜合護理干預措施，有助于減少其并發癥的發生，加快恢復速度，提高護理滿意度，此護理方案安全有效。