美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療冠心病不穩定心絞痛的臨床效果

王 冰

（遼寧省沈陽市紅十字會循環內科，遼寧 沈陽 110000）

不穩定心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間病癥，屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，過度激活的炎性反應在該病癥的發生、進展中起到重要作用[1]。UAP具有病情不穩定、發病率高、病癥嚴重、病情進展快等特點，同時該病癥具有一定可逆性，臨床早期經有效治療，可逆轉為重癥急性胰腺炎；若錯過最佳治療時機，或治療不當，病情呈進行性發展，惡化為急性心肌梗死，甚至誘發猝死，危急患者生命[2-3]。既往臨床對UAP一般采用常規西藥治療，但治療效果并不甚理想。鑒于此，本研究將我科收治的冠心病UAP患者設為研究對象，觀察在UAP治療中采用美托洛爾聯合麝香保心丸的效果與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機抽選2017年5月至2018年5月我科收治的冠心病UAP患者117例，研究經倫理委會批準，經檢查符合《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》（中華醫學會心血管病學會）[4]中相關UAP診斷標準；使用隨機抽簽法將選取研究對象分為兩組，觀察組59例、對照組58例。對照組中，男35例、女23例，年齡41～75歲，平均年齡（58.74±6.55）歲；觀察組中，男38例、女21例，年齡40～74歲，平均年齡（57.91±6.30）歲。比較兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規西藥治療，方法：口服20 mg辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130068）、每晚1次，100 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）、每日1次，20 mg單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039）、每日2次。觀察組患者在常規西藥治療基礎上，運用美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療。方法：麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068），口服用藥，1～2丸/次，每日3次；美托洛爾緩釋片[AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）（進口），國藥準字J20150044]，口服用藥23.75 mg、每日1次，根據患者耐受性適當調整用藥劑量至47.50 mg。兩組患者均持續用藥2個月，進行療效觀察。

1.3 觀察指標與療效評價 治療前后測定患者便常規、電解質、血糖、肝腎功能等，并觀察患者心絞痛發作時間、次數、主要癥狀。UAP療效評估標準如下。顯效：經2個月治療后，比治療前硝酸甘油日耗量減少80%及以上，且患者心絞痛發作基本消失或完全消失[6]；有效：持續用藥2個月后，患者硝酸甘油日耗量減少50%～80%，且心絞痛發作明顯減少；無效：對癥治療后，與治療前比較硝酸甘油日耗量下降不足50%，且心絞痛發作無明顯改善。

1.4 統計學方法 運用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間數據對比行t檢驗；性別、病例等為計數資料，以率（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心絞痛發作情況 觀察組心絞痛發作時間、頻率均低于對照組，組間數據比較（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發作情況比較（）

表1 兩組患者心絞痛發作情況比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

2.2 兩組心絞痛改善療效比較 研究顯示，觀察組心絞痛改善療效96.61%高于對照組60.34%，組間數據比較（P＜0.05）。59例患者中，顯效32例、有效25例、無效2例，治療總有效率96.61%；對照組58例患者中，顯效18例、有效17例、無效23例，總有效率60.34%。觀察組治療總有效率顯然高于對照組，組間數據比較（χ2=22.894，P＜0.05）。

3 討 論

UAP多是急性心肌梗死前驅性表現，屬于臨床常見心血管急癥；其主要包括：心肌梗死后早期心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛、初發心絞痛[7]。與穩定型心絞痛比較UAP持續時間更長、疼痛更強、病情更重，休息時、較低活動量時均可誘發，且病情呈進行性發展。其主要由冠狀動脈內不穩定粥樣硬化斑塊出現纖維帽裂隙、出血等病理改變，減少局部心肌血流量，導致心肌耗氧失衡、缺血；其可有刺激冠狀動脈痙攣或血小板聚集，造成缺血性心絞痛。因其獨特的生理、病理機制，若患者發病后未得到及時恰當的治療，病情可惡化發展為AMI；大約30%UAP患者發作后3個月內，病情可進展為急性心肌梗死[8]。

中醫理論認為，冠心病UAP屬于“心悸”“真心痛”“胸痹”等范疇，其本質在于氣虛、病之表象為胸痛、瘀血，治療應以通脈止痛、活血化瘀為主，并輔以扶正固本、益氣補虛兼治[9]。本研究中，觀察組患者在西藥治療基礎上，運用美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療。其中，麝香保心丸是臨床常用中藥丸劑，主要成分包括：人參、人工麝香、牛黃、蘇合香、肉桂、蟾蜍、冰片等。麝香為君藥，具有消腫止痛、活血通經功效，同時具有加速血管新生、擴張血管、降低血壓、改善側支循環與心肌缺血，并對動脈硬化具有良好抑制作用，對血管內皮具有保護作用。人參具有補脾益肺、復脈固脫作用，其提取物可使超氧化物歧化酶水平提高，進而起到調節血脂、緩解心臟負荷的作用；牛黃起到抗驚厥、鎮痛、鎮靜作用；蘇合香具有抗血栓形成、抗血小板凝聚、開郁化痰的作用；肉桂具有通經、鎮靜鎮痛的作用；蟾蜍具有消腫、利水等作用；冰片調和諸藥，共奏益氣強心、行脈止痛、益氣活血、扶正固本等功效。研究顯示，麝香保心丸具有優化血管新生、抑制動脈壁炎癥，抗心肌纖維化、抗心肌缺血再灌注損傷、保護血管內皮、抑制血管炎性反應、抗動脈硬化，促進治療性血管新生，減少梗死面積、改善心肌血供、預防心室重構，最終達到治療目的。從西醫角度看，冰片、蘇合香可減緩心率、增加冠狀動脈流量，減少心肌細胞氧耗，使心肌細胞耐缺氧能力增強，進而保護心肌細胞；牛黃、蟾蜍不僅具有良好的抗感染效果，且能使心肌細胞收縮能力增強；人參皂苷具有清除自由基、改善心肌缺血、減少心肌氧耗、減緩心率，降低腦血管阻力與肢體阻力；肉桂起到擴張冠狀動脈的效果；麝香可降低血壓、減緩心率。美托洛爾緩釋片無內源性擬交感活性，屬于選擇性β受體阻滯劑，可有效抑制β受體對兒茶氨酚與交感神經興奮性的反應，控制機體心率，延長心室舒緩期，減少心肌收縮力、降低心肌氧耗，增加心肌血流灌注，改善病癥緩解心絞痛[10-11]。研究結果顯示，觀察組心絞痛發作時間、頻率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率顯然高于對照組（P＜0.05）；說明中西藥聯合應用治療UAP效果確切，可減少心絞痛發作頻率與持續時間。

綜上，本研究顯示，UAP發作時病情急、病癥重，在常規治療基礎上可給予美托洛爾緩釋片聯合麝香保心丸治療，且聯合用藥安全性高，有助于控制病情。