尿液鏡檢法在尿液分析中的不可替代性分析

劉 璐

（鞍山市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114000）

尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床上屬于常見檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，通過尿液檢驗(yàn)可以對(duì)患者的身體功能情況進(jìn)行了解。尿液主要是由血液經(jīng)過腎小球過濾下的產(chǎn)物，尿液可以反映出身體代謝情況，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供指導(dǎo)價(jià)值。并且尿液檢驗(yàn)具有成本低、無痛且能夠盡早診斷等優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛[1-2]。并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，各種檢驗(yàn)儀器設(shè)備的更新，尿液檢驗(yàn)質(zhì)量越來越高。采用干化學(xué)尿液分析儀器檢驗(yàn)，其操作簡單，且檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，能夠快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果等優(yōu)勢，但是采用干化學(xué)法檢驗(yàn)，在使用過程中會(huì)出現(xiàn)操作不當(dāng)情況，或者尿液標(biāo)本其他物質(zhì)較多，受到影響的因素較多，從而會(huì)導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)結(jié)果失真，影響患者病情的診斷與治療。而尿液鏡檢操作比較復(fù)雜，但是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率較高，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，尿液鏡檢是不可替代的[3-4]。在本次研究中，對(duì)尿液鏡檢在尿液分析中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年12月至2018年12月，以我院收治的140例尿液檢驗(yàn)的患者作為研究對(duì)象，其中男性與女性患者分別為76例、64例，年齡跨度為23～78歲，平均為（46.70±3.90）歲。所有患者簽署知情同意書，女性均不處于月經(jīng)期。

1.2 方法 對(duì)140例患者分別給予干化學(xué)法檢驗(yàn)與尿液鏡檢法檢驗(yàn)，在干化學(xué)法檢驗(yàn)中，患者采用一次性尿杯或尿試管對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行采集，在采集尿液標(biāo)本之前需要確保容器的干燥、清潔，嚴(yán)格按照無菌要求采集。主要采集的尿液標(biāo)本為中段尿液，均為6～8 mL。在尿液標(biāo)本中采用干化學(xué)試紙條沾取標(biāo)本，將多余尿液采用醫(yī)用紗布或紙巾等去除，之后將其放在干化學(xué)分析儀器中進(jìn)行檢驗(yàn)處理。在采集尿液標(biāo)本到得出結(jié)果時(shí)間應(yīng)控制在2 h以內(nèi)，避免尿液標(biāo)本的葡萄糖被細(xì)菌分解。另外，需要對(duì)分析儀推進(jìn)器進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象或推進(jìn)速度異常情況，降低對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。在分析儀器檢驗(yàn)結(jié)果出來后需要對(duì)標(biāo)本患者的信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，避免出現(xiàn)混淆等差錯(cuò)的發(fā)生。在給予尿液鏡檢法檢驗(yàn)的時(shí)候，需要采集新鮮尿液10 mL，之后需要將尿液標(biāo)本混合均勻，將其放置在尿液離心管中，并給予2000 r/min離心處理，維持時(shí)間為3 min，并將殘液進(jìn)行清理，留取0.2～0.4 mL沉渣混勻，之后選取0.03 mL尿液滴在載玻片上，在顯微鏡下進(jìn)行觀察。用吸管吸取沉淀物中的懸濁液約20 μL，進(jìn)行涂片鏡檢，了解尿液中各類有形成分，并對(duì)其進(jìn)行分析記錄。觀察的時(shí)候給予高倍鏡觀察，并在10個(gè)視野之內(nèi)對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞平均數(shù)值進(jìn)行記錄，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用尿液鏡檢法檢查白細(xì)胞陽性率為22.14%、紅細(xì)胞陽性率為7.14%；采用尿液干化學(xué)法檢查白細(xì)胞陽性率為9.29%、紅細(xì)胞陽性率為18.57%；對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組檢驗(yàn)方法檢查白細(xì)胞與紅細(xì)胞水平對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在臨床常規(guī)檢查中，尿液檢查屬于常見檢查方法之一，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。尿液標(biāo)本的取材比較方便，且無痛，通過尿液檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與周圍器官的病例變化，能夠?qū)ο嚓P(guān)系統(tǒng)疾病的診斷提供有效的依據(jù)。尿液檢查的方法較多，且各有優(yōu)缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尿液常規(guī)檢查逐漸從手工操作過度到自動(dòng)化分析，這一改變不斷簡化了操作流程，顯著提高了檢驗(yàn)效率[5]。而尿干化學(xué)法借助自動(dòng)化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，操作比較簡單快捷，能夠確保生物安全，參數(shù)較多，目前是基層醫(yī)院尿液檢查的主要方式一致。該方法在臨床上的應(yīng)用比較普遍，甚至部分醫(yī)院完全使用干化學(xué)法檢驗(yàn)?zāi)蛞海瑥亩鴮?dǎo)致尿液鏡檢方法逐漸不受重視，而尿液鏡檢方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高，其重要性是不可忽視的。尿液鏡檢方法在各種疾病的檢驗(yàn)中能夠發(fā)揮出重要價(jià)值，尤其是對(duì)早期腎臟疾病的診斷，具有較好的效果，可以對(duì)尿沉渣中有形成分進(jìn)行檢驗(yàn)，從而對(duì)疾病進(jìn)行盡早確診，以便盡早治療[6]。

在臨床試驗(yàn)中，干化學(xué)法檢驗(yàn)雖然有較多的優(yōu)點(diǎn)，但仍具有一定的局限性，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。干化學(xué)法檢驗(yàn)對(duì)尿液中白細(xì)胞與紅細(xì)胞的檢驗(yàn)屬于化學(xué)檢驗(yàn)，而尿液鏡檢法屬于物理檢驗(yàn)，兩種不同檢驗(yàn)方式檢測的結(jié)果也會(huì)存在較大差異。因此，在本研究中，采用干化學(xué)法檢驗(yàn)與尿液鏡檢檢驗(yàn)的結(jié)果存在較大差異。在尿常規(guī)檢查中，尿液鏡檢屬于不可替代的檢驗(yàn)方法，其能夠?yàn)榕R床檢驗(yàn)提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。采用干化學(xué)法檢驗(yàn)因受到各種因素的影響，存在較大的假陽性與假陰性情況，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確[8]。并且在尿液檢驗(yàn)的時(shí)候存在明顯的漏檢情況，檢測準(zhǔn)確率相對(duì)較低。而尿液鏡檢能夠明確的分析檢驗(yàn)報(bào)告，可以顯著提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。大量研究表明，尿干化學(xué)法的檢驗(yàn)結(jié)果存在較高的漏診率與誤診率，會(huì)引發(fā)患者的質(zhì)疑。隨著醫(yī)療技術(shù)與自動(dòng)化技術(shù)不斷提高，尿液檢查的方法具有多樣性，其中尿液鏡檢可以通過離心處理尿液，從而取得尿沉渣，借助顯微鏡可以準(zhǔn)確的分辨白細(xì)胞與紅細(xì)胞，并且能夠?qū)ζ渌行纬煞诌M(jìn)行監(jiān)測，如管型、細(xì)菌、寄生蟲、結(jié)晶等，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

尿干化學(xué)法主要是通過試紙條不同顏色與尿液相應(yīng)化學(xué)成分對(duì)比，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生顏色反應(yīng)等情況獲取檢查結(jié)果，不同型號(hào)的試劑條會(huì)對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響，由于不同型號(hào)的試劑條對(duì)白細(xì)胞的檢測領(lǐng)密度存在一定的差異性，在使用的時(shí)候需要對(duì)批間差異加以重視，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。而尿液鏡檢法不會(huì)存在這類問題，其只存在檢測人員之間的技術(shù)操作差異問題[9]。在尿液檢查的時(shí)候，需要確保尿液標(biāo)本的新鮮，留尿之后需要立即檢測，避免尿液標(biāo)本破壞，影響檢驗(yàn)結(jié)果。患者使用某些藥物后進(jìn)行尿液檢測可能會(huì)導(dǎo)致假陽性的發(fā)生，如尿液中的尿蛋白超過5 g/L或者尿液中存在大劑量的慶大霉素、頭孢氨芐等藥物，會(huì)出現(xiàn)假陰性或結(jié)果數(shù)據(jù)偏低等情況。而采用尿液鏡檢法，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響不大。另外，尿液在膀胱中存儲(chǔ)的時(shí)間較長，或者標(biāo)本放置時(shí)間延長，其中的白細(xì)胞會(huì)被破壞，在干化學(xué)法檢驗(yàn)中，會(huì)出現(xiàn)假陽性情況。而鏡檢法檢查不會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。在干化學(xué)法檢驗(yàn)的時(shí)候，通常只能對(duì)粒細(xì)胞進(jìn)行測定，不會(huì)與淋巴細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，因此，無法對(duì)淋巴細(xì)胞的測定。而鏡檢法可以對(duì)粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞進(jìn)行測定。在對(duì)尿液中紅細(xì)胞進(jìn)行檢測的時(shí)候，由于不同型號(hào)的試劑條對(duì)尿液中紅細(xì)胞的敏感度不同，會(huì)出現(xiàn)一定的差異性。而鏡檢法不會(huì)出現(xiàn)這一問題。在干化學(xué)檢驗(yàn)中，能夠與完整的紅細(xì)胞反應(yīng)，并且可以對(duì)游離血紅蛋白進(jìn)行測定，但是鏡檢法只能對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行測定。尿液中存在對(duì)熱不穩(wěn)定酶，菌尿活潑肌紅蛋白會(huì)導(dǎo)致干化學(xué)法檢驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞出現(xiàn)假陽性，尿液中存在大量維生素C，出現(xiàn)競爭性抑制反應(yīng)，容易導(dǎo)致干化學(xué)法檢驗(yàn)出現(xiàn)假陰性。而鏡檢不會(huì)受到這些因素的影響。

在尿液檢驗(yàn)中給予尿液鏡檢可以對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)缺陷進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，能夠顯著提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于尿液檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)直接影響診斷與治療效果，因此，促使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提高，可以為疾病的診斷與治療提供有效的依據(jù)。尿液鏡檢法是泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要診斷方法，而干化學(xué)法檢驗(yàn)雖然能夠快速得出結(jié)果，且檢查操作方便快捷，但是無法完全替代鏡檢方法，尤其是對(duì)腎病患者的尿液檢查，鏡檢結(jié)果準(zhǔn)確率更高。尿液鏡檢法主要是將尿液標(biāo)本離心處理后，對(duì)尿沉渣進(jìn)行顯微鏡檢查，能夠?qū)δ蛞簶?biāo)本中的細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶等微生物進(jìn)行檢測，其貫穿視野清晰，檢測的速度比較快，且具有較高的精確度，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較好。目前，尿液鏡檢法無法被其他尿液檢查方法替代，在尿液檢查中，其能夠發(fā)揮出重要的應(yīng)用價(jià)值[10]。

尿液中游離血紅蛋白與紅細(xì)胞含有亞鐵血紅素，其具有類過氧化物酶的作用，通過多樣化物酶方法，能夠?qū)⑦^氧化氫催化為電子受體，從而促使色素原氧化成色素，色素的顏色會(huì)與尿液中紅細(xì)胞含量成正比。而尿干化學(xué)法在對(duì)紅細(xì)胞檢查的時(shí)候，能夠檢測到完整的紅細(xì)胞，同時(shí)可以對(duì)游離血紅蛋白能夠檢測。但是干化學(xué)法在檢測紅細(xì)胞原理的時(shí)候存在一定的局限性，尿液中存在還原性與氧化性物質(zhì)，會(huì)對(duì)檢測數(shù)據(jù)造成一定的干擾，從而會(huì)出現(xiàn)假陽性與假陰性情況，而尿液鏡檢檢驗(yàn)紅細(xì)胞的準(zhǔn)確性較高。另外，干化學(xué)法在白細(xì)胞檢驗(yàn)中，主要用試劑條進(jìn)行檢驗(yàn)，白細(xì)胞試劑條主要包含重氮鹽、吲哚酚酯等成分取值，中性粒細(xì)胞質(zhì)中含有酯酶，能夠?qū)胚岱吁ミM(jìn)行水解為有機(jī)酸與吲哚酚，后者會(huì)與重氮鹽反應(yīng)形成紫紅色的縮合物，顏色深淺與中性粒細(xì)胞數(shù)量存在正比關(guān)系。因此，干化學(xué)法在白細(xì)胞檢驗(yàn)的時(shí)候也會(huì)存在一定的局限性，從而影響白細(xì)胞的測定。但是尿液鏡檢可以對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確檢測。尿液中的白細(xì)胞與紅細(xì)胞是干化學(xué)法與尿液鏡檢法檢測中共同的項(xiàng)目，而尿液中還存在其他有形成分，鏡檢可以對(duì)有形成分進(jìn)行詳細(xì)分析，因此，鏡檢是不可取代的尿液檢查方法。

綜上所述，在尿液分析中給予尿液鏡檢法，能夠顯著提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，能夠顯著降低誤診與漏診的發(fā)生，促使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著提高，其檢出率顯著高于干化學(xué)法。