碳酸鈣D3片對合并高磷血癥腹膜透析患者血磷和血鈣水平的影響

李 想

（遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113008）

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腎病疾病患病率呈逐年遞增趨勢，隨著醫(yī)療技術水平的提升，成功提高了患者的生存與生活質量[1]。針對終末期腎病患者以腹膜透析糾正相關并發(fā)癥治療為主，但約半數(shù)腹膜透析患者會發(fā)生高磷血癥，導致磷酸鈣于血管沉積，加速血管平滑肌細胞向成骨細胞轉分化，加重繼發(fā)性甲亢、血管以及瓣膜鈣化，所以需積極進行防治[2]。當前，針對高磷血癥主要以磷結合劑、限制飲食、充分透析等方法為主。碳酸鈣D3屬磷結合劑，可以有效改善高磷血癥癥狀[3]。為了了解碳酸鈣D3對合并高磷血癥腹膜透析患者預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為腹膜透析患者，時間選自2018年3月至2019年9月，獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，總計80例。納入標準：①合并高磷血癥患者。②治療方案患者知情同意。③患者知情參與。④基線資料完整。排除標準：①嚴重心肺、肝腎功能異常患者。②哺乳、妊娠期患者。③過敏體質患者。④精神與意識等障礙患者。進行80例高磷血癥腹膜透析患者分組，采取隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組兩組，各40例。對照組：男25例，女15例；年齡25～76歲，平均年齡（49.50±5.50）歲；透析時間6～32個月，平均透析時間（23.50±3.50）個月。觀察組：男23例，女17例；年齡26～75歲，平均年齡（49.30±6.20）歲；透析時間6～33個月，平均透析時間（24.30±3.70）個月。兩組高磷血癥腹膜透析患者基線資料較為接近，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：以Ca2+1.25 mmol/L低鈣透析液連續(xù)性腹膜透析（不臥床），每次2 L，每日4次，日間2次，間隔時間為4～5 h，透析量每次8 L。觀察組：在對照組的基礎上聯(lián)合碳酸鈣D3口服治療，每日8片，每片含鈣500 mg、維生素D35 μg。

1.3 觀察指標 記錄兩組高磷血癥腹膜透析患者治療3個月后的治療效果、安全性以及血磷、血鈣、血iPTH（血甲狀旁腺激素）、鈣磷乘積變化情況。治療前后抽取患者外周靜脈血3 mL，以3000 r/min離心10 min，分離血清保存待測，以免疫化學發(fā)光法測定iPTH，以溴甲酚紫法檢測血磷、血鈣。

1.4 治療效果評價[4]顯效：治療3個月后高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平≤1.78 mmol/L。有效：治療3個月后高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平下降，但未達到顯效標準（≤1.78 mmol/L）。無效：治療前后高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平基本無變化。疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學分析 基于統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0建模計算高磷血癥腹膜透析患者的研究數(shù)據(jù)，錄入計算機檢驗。其中，治療總有效率、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間檢驗采用χ2檢驗；血磷、血鈣、血iPTH、鈣磷乘積等計量資料以（）表示，組間檢驗采用t檢驗。P＜0.05證明兩組高磷血癥腹膜透析患者觀察指標比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況比較 觀察組、對照組患者治療后不良反應發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效分析[n（%）]

表2 兩組患者不良反應分析[n（%）]

2.3 血磷、血鈣水平比較 治療前，兩組血磷、血鈣、血iPTH、鈣磷乘積差異無顯著性（P＞0.05）；除血鈣外，治療后兩組血磷、血iPTH、鈣磷乘積較治療前差異顯著，且觀察組血磷、血iPTH、鈣磷乘積顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血磷、血鈣水平比較（）

表3 兩組患者血磷、血鈣水平比較（）

3 討 論

終末期腎病患者以腹膜透析糾正相關并發(fā)癥治療為主，利用腹膜為半透膜，向腹腔內注入腹透液，以腹透液溶質、血漿濃度梯度、滲透梯度清除毒素并糾正酸堿、電解質、水失衡狀況[5-6]。腹透透析期間患者長期使用高磷結合劑、攝入蛋白質，導致鈣磷攝入增加、高磷血癥[7]。高磷血癥是透析常見并發(fā)癥之一，長期高磷血癥會導致患者骨代謝、礦物質異常以及甲亢等，高磷血癥也是慢性腎臟病血管化進展、發(fā)生的主要原因，增加了心血管疾病發(fā)生率、病死率風險[8]。針對高磷血癥患者以限制蛋白質攝入量達到控制高磷血癥的效果，增加了營養(yǎng)不良、感染風險，患者有萎靡不振、疲乏等癥狀，降低機體抵抗力[9]。所以，針對高磷血癥患者需在保障患者足夠熱量攝入的基礎上控制蛋白質攝入量[10]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，碳酸鈣D3片治療合并高磷血癥腹膜透析可以降低患者的血磷水平、血iPTH、鈣磷乘積，且不會影響患者的營養(yǎng)狀況，進一步保障了患者的安全性[11]。

本文結果：治療后，觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。治療后，觀察組血磷、血iPTH、鈣磷乘積水平明顯均低于對照組，均P＜0.05。由此說明，碳酸鈣D3片治療合并高磷血癥腹膜透析，治療后血磷水平、血iPTH、鈣磷乘積均明顯下降，說明碳酸鈣D3能夠明顯降低血磷、血iPTH水平。周桑瑾[12]研究指出，碳酸鈣D3片可以降低合并高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平，對血鈣無明顯影響。與本文結果一致。

綜上所述，腹膜透析患者合并高磷血癥情況明顯，碳酸鈣D3片治療可以明顯改善患者的血磷水平。