經腹超聲在不同孕期篩查胎兒畸形中的臨床價值

衣淑賢

（大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

近些年，隨著人們生活水平的不斷提升，生育觀念發生了變化，優生優育成為許多家庭關注的重點。以往由于醫療技術落后，在孕婦孕期無法了解胎兒的發育情況，加之孕婦的營養補充不足，畸形胎兒的出生率往往較高，為新生兒家庭帶來較大的生活壓力[1]。根據調查發現，全世界每年出生的畸形胎兒達到500萬人，我國畸形胎兒出生率占比較高，因此在孕期實施畸形胎兒篩查是必不可少的[2]。目前，隨著醫療技術的不斷進步，孕期診斷技術亦提高，在篩查畸形胎兒方面起到非常重要的作用，其中超聲檢查技術的運用較為廣泛。基于此，本研究旨在分析經腹超聲在不同孕期篩查胎兒畸形的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年8月于我院進行超聲檢查篩選胎兒畸形的260例孕婦，分別在孕11～13+6周、18～24周進行經腹超聲檢查。孕婦年齡20～38歲，平均（27.41±2.35）歲；初產婦148例，經產婦112例。上述產婦均為育齡產婦，且經產科臨床診斷檢查符合臨床檢查要求，排除合并心、肝、腎等器官功能障礙的產婦以及患有高危病史的產婦，同時排除臨床配合度較差的產婦。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 超聲檢查儀器選用美國GE公司的E6，腹部探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，通過彩色多普勒超聲診斷儀可將胎兒的局部放大，提高觀察的細節和測量的準確度。

1.2.2 檢查方法 采用多普勒超聲診斷儀檢查胎兒是否存活，在孕婦膀胱充盈的狀態下進行檢查，主要對胎兒的頭部、臀部、頸部厚度進行檢查，并觀察胎兒胎囊的位置和胎盤下端距宮頸口的距離，詳細記錄檢查的結果[3]。在胎兒自然狀態下，測量胎兒頸部頸項透明層厚度（NT）厚度，選則胎兒矢狀面進行測量，可通過放大超聲圖像將胎兒的頭部和頸部位置顯示，測量胎兒皮膚和頸椎軟組織的最寬處，重復測量3次，取平均值，并觀察胎兒的皮膚和羊膜。獲取超聲圖像后，主要觀察胎兒的面部、頸項部、顱腦、心臟、腹部、四肢等。在胎兒自然狀態下，觀察胎兒的面部輪廓、脊柱正中矢狀圖像，觀察胎兒面部的完整度和脊柱的彎曲度。在觀察胎兒頸部矢狀切面時，需觀察胎兒的鼻骨、鼻尖、上段胸椎等部位。在顱腦橫切面方面，需觀察胎兒的顱骨、側腦室、脈絡等，主要觀察胎兒顱骨發育的完整性[4]。在檢查心臟期間，需對胎兒的心臟四腔切面、2對房室瓣活動度等進行檢查。腹部檢查則需觀察腹部橫線面，根據圖像可觀察胎兒腹部的發育完整性。四肢檢查主要觀察上肢、下肢的切面，了解胎兒四肢發育的完整性、活動度。

1.3 觀察指標 分析不同孕期的畸形胎兒檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

孕婦在孕11～13+6周胎兒異常的檢出率低于孕18～24周的檢出率。可在不同階段采用經腹超聲篩查胎兒畸形，在孕18～24周行經腹超聲檢查對畸形胎兒檢出率較高，有助于降低畸形胎兒的出生率。見表1。

表1 孕11～13+6周與孕18～24周經腹超聲篩查結果比較[n（%）]

3 討 論

近些年，隨著社會經濟的快速發展，人們的思想觀念發生了很大的變化，尤其在生育方面，人們越來越關注新生兒的質量。新生兒身體健康能夠促進新生兒家庭的生活質量，也為新生兒家庭帶來希望，減少新生兒家庭的經濟負擔和生活壓力。我國社會也普遍關注新生兒的身體健康問題。在產科臨床中，新生兒畸形比較常見。目前，全球畸形胎兒的出生率占比量較大，已成為社會普遍關注的問題。畸形新生兒在出生后為新生兒家庭成員帶來較大的生活壓力，同時也增加了社會的醫療負擔，新生兒在成長過程也面臨較大的困難，因此減少畸形新生兒的出生，能提高人口的生活質量，同時能降低社會負擔，故孕期篩查工作在婦產科尤為重要。

隨著醫療技術的進步，臨床針對畸形胎兒多采用超聲檢查篩查，其中經腹超聲診斷檢查與陰道超聲診斷檢查在臨床中的運用頻率較高。由于陰道超聲診斷檢查的掃描具有一定的局限性，易對胎兒診斷檢查產生漏診現象。經腹超聲診斷檢查能夠對新生兒進行全面的掃描，可直觀發現新生兒的肢體生長發育情況，能夠為新生兒的篩查工作起到非常大的推動作用。目前，孕期胎兒的診斷檢查技術不斷更新，提高了臨床對畸形胎兒的診斷檢查效果[5-7]。胎兒畸形主要指胎兒在母體子宮中因結構或染色體發生異常的情況，為降低畸形胎兒的出生率，產科臨床要求對孕期胎兒進行檢查，盡早確診胎兒為畸形，終止妊娠，有效控制畸形胎兒的出生率。

本研究結果顯示，孕婦在孕11～13+6周胎兒異常的檢出率低于孕18～24周的檢出率。可在不同階段采用經腹超聲篩查胎兒畸形，在孕18～24周行經腹超聲檢查對畸形胎兒檢出率較高，有助于降低畸形胎兒的出生率。妊娠不同時間對畸形胎兒的篩查結果產生一定的影響，在孕11～13+6周由于胎兒未完全成型，在檢查期間易出現漏診、誤診的現象，而在18～24周胎兒的四肢已基本發育成熟，因而在超聲診斷檢查中能夠清晰地反映出來，故臨床診斷檢查的準確率顯著提高。在臨床篩查中，經腹超聲診斷檢查技術的運用頻率較高。畸形胎兒在出生后會對產婦造成嚴重的心理創傷，同時會增加新生兒家庭的經濟負擔，影響我國出生人口素質。目前，為了提高畸形胎兒篩查效率，臨床產科推薦應用經腹超聲檢查，不僅可檢查胎兒的存活率，同時也能對胎兒的頭部、臀部、頸部等部位進行檢查，通過不同的切面全面觀察胎兒的狀況，確保優生優育[8-9]。為了確保超聲診斷檢查的準確性，需進行3次檢查，并取3次檢查的平均值，以提高胎兒診斷檢查的準確率[10]。

畸形胎兒篩查結果除了受胎兒孕周、超聲診斷檢查的方式等影響外，還受孕婦身體質量、胎兒位置的影響。超聲診斷檢查對肥胖的產婦診斷準確率較低，雖然近些年超聲診斷檢查的技術不斷更新，分辨率也不斷提高，但由于肥胖產婦的身體脂肪層比較厚，超聲掃描后成像不清晰，因而無法準確診斷胎兒的發育情況。對于高齡產婦而言，由于產婦的年齡比較大，身體功能下降，孕育新生命的條件受限，在臨床診斷檢查中往往將高齡產婦作為畸形胎兒的篩查的主要對象。此外，胎兒體位不正時也無法全面篩查胎兒是否存在畸形，如果胎兒的體位不佳，超聲掃描將出現重疊成像，反而對嚴重畸形的胎兒無法全面篩查。因此，在臨床超聲診斷檢查中，如果出現胎兒體位不佳的現象，需在臨床醫師的指導下，在合適的孕周對胎兒體位進行調整，提高臨床診斷篩查的準確率，減少畸形胎兒的出生率。

綜上所述，經腹超聲診斷檢查是篩查畸形胎兒的主要方法，但胎兒篩查的結果受到孕周、產婦身體質量、胎兒位置等因素的影響。孕婦在孕11～13+6周胎兒異常的檢出率低于孕18～24周的檢出率。因此，在孕早期實施畸形胎兒診斷檢查結果不顯著的孕婦，需在孕中期再次篩查診斷，以提高畸形胎兒診斷檢查準確率，有效控制畸形胎兒的出生率。當然，在畸形胎兒診斷檢查期間，需將高齡孕婦作為畸形胎兒篩查的主要對象。