探討高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的心臟超聲診斷效果

韓昕妍

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114001）

在中老年人群中，高血壓屬于一種常見病、多發病，而隨著我國人口老齡化的日益加劇，人口結構發生了重大改變，罹患高血壓的中老年人逐漸增多，高血壓的發病率也隨之大為提升。早期高血壓患者有可能引起左心房增大，該并發癥若得不到有效控制而呈不斷發展的情形下，會導致患者出現更為嚴重的并發癥——左心室肥厚伴左心力衰竭[1]，對患者治療效果產生很大的消極作用。另外高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的持續進展，可能會誘發患者發生主要臟器器質性改變和功能障礙的風險，從而使病情加重，診斷難度也會相應的有所增加。通常高血壓的主要致病原因是動脈血壓的升高引發其血流動力學上的改變，在臨床中應用心臟超聲對患者進行檢查，可發揮其分辨率較高、可重復操作性強以及安全性高等特點，臨床應用日益廣泛[2]。本文為進一步探究心臟超聲應用于高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的診斷價值，特進行了此次對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與本次試驗研究人員共計70例，其中35例為本院2018年7月至2019年2月收治的高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者，視為研究組，另外35例為同期在本院接受體檢的健康人員，視為參照組。所有參與人員皆簽署了知情同意書，且本次研究經由醫院倫理委員會批準。其中研究組男女患者比例為22∶13；年齡31～76歲，平均年齡為（66.17±3.42）歲；病程3～23年，平均病程為（10.98±3.23）年；并發癥種類：7例為肥厚性心臟病，9例為擴張性心肌病，12例為糖尿病，7例為肥厚性心肌病；心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。參照組男女性患者比例為24∶11；年齡32～74歲，平均年齡為（65.93±3.31）歲。對比上述兩組性別、年齡等基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組皆實施心臟彩超檢查，具體操作如下：PHILIPS IE33超聲儀為本次研究所使用超聲診斷儀，設置探頭頻率為1～5 MHz，參與試驗者統一采用左側臥位，將超聲儀探頭移動到心尖位置，對其左房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVDd）進行測量，并通過Simpason雙平面法測量其左室射血分數（LVEF），然后測量其心尖四腔及兩腔切面，對受檢者正向雙峰層血流頻譜（舒張期）進行采集，同時測量并記錄早晚期峰值流速，計算二尖瓣舒張早期最大運動速度與血流速度比值（E/Ea）。

1.3 觀察指標 對兩組LVEF、LAD、LVDd以及E/Ea等各項心功能指標進行詳細記錄并對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件統計處理此次所得數據，患者的LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標水平等計量資料以（）表示，組間結果比較行t檢驗，P＜0.05時表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超檢查結果 與參照組相比，研究組患者的LVEF指標水平更低，LAD、LVDd以及E/Ea指標水平更高，數據差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心臟彩超檢查結果對比（）

表1 兩組患者心臟彩超檢查結果對比（）

2.2 研究組患者心功能分級與LVEF、LAD、LVDd、E/Ea的關系 心功能等級Ⅰ級患者LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標水平分別為（60.02±8.33）%、（41.36±6.75）mm、（48.34±9.23）mm、（10.98±3.76）；心功能等級Ⅱ級患者LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標水平分別為（55.02±7.43）%、（5 2.1 4±7.0 1）m m、（5 4.0 5±1 0.0 2）m m、（14.36±3.37）；心功能等級Ⅲ級患者LVEF、LAD、LVDd、E/Ea指標水平分別為（48.04±6.25）%、（59.21±8.07）mm、（61.16±9.23）mm、（18.54±4.36）。由此可知，患者LAD、LVDd、E/Ea指標水平會隨其心功能等級的升高而大幅升高，二者為正相關（P＜0.05）；而LVEF指標則隨之大幅降低，二者呈負相關（P＜0.05）。

3 討 論

在中老年高血壓患者中常見的癥狀之一就是左心室肥厚伴左心力衰竭，需進一步加強對該病的早期診斷并開展針對性的早期治療[3]。當前，因人們生活方式、飲食習慣以及生存環境較之前出現了巨大變化，在綜合因素的影響下，高血壓的發病率出現了爆炸式的增長，而高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的發病率也隨之大幅度提升。大量研究指出[4]，高血壓以及其伴發病左心室肥厚伴左心力衰竭二者之間會互相影響，后者也能夠引發前者，原因在于如果血壓長時間處在一種失調或者失衡的狀態，循環阻力會有所增加，此時左心室為有效克服新生阻力，會逐漸增強其收縮力，左心室在主動脈被注入血液后，會出現向心性肥厚。同時，在高血壓長時間不良影響下的冠狀動脈會隨之出現心臟肥厚，并最終誘發代謝性心力衰竭。心肌肥厚之后導致舒張功能降低的主要因素是心肌細胞組織增大并增生結締組織，心肌出現纖維化后其松弛性會有所降低，同時僵硬度隨之增加。高血壓會使患者心臟長時間處于一種超負荷狀態，嚴重情況下會進展為心臟衰竭，并有可能導致患者出現死亡等不良事件。而高血壓并發左心室肥厚伴左心力衰竭會持續加重其原有高血壓病情，嚴重威脅了患者的生命安全。為促使有效循環血量的提高，左心室的收縮強度會相應的有所提高，并發展成為向心性代償性肥厚[5]。因此，對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者及早進行有效的診斷，同時積極的采取科學有效的治療措施，對于患者臨床癥狀的改善以及生活質量的提升具有十分重要的意義。

彩色多普勒超聲檢查對心臟病的檢查源自20世紀50年代，經過不斷的演變和完善發展形成了當前的超聲心動圖，在診斷心臟病中會有多種類型之分，如連續多普勒、二維超聲等[6]。該方法所應用的原理主要是超聲波反射，根據其回波形態的差異再加以相對應的處理，最后形成曲線圖，圖像上還能夠顯示出多種信息，如幅度以及時間等，該檢查方式不會受到患者胸部骨骼的干擾，并且可全方位的掃描其心臟內結構。近些年，隨著醫療科技的不斷進步以及影像學技術的不斷更新和完善，心臟彩超被大范圍的應用于各種疾病的篩查以及診斷中，為疾病后續治療方案的制定提供了十分重要的依據[7]。心臟超聲的突出優勢在于能夠動態觀察并清晰顯示心臟搏動、血液流速以及人體心腔內的詳細結構。通過心臟超聲檢查高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者的病情，可有效明確檢測其心內異常結構、間隔損傷部位、大動脈和體靜脈情況以及心肌病變，同時還能夠對室壁運動、瓣膜及室間隔功能以及心臟房室腔大小做出準確判斷。該類患者的病情相對較為特殊，主要的臨床表現是心室舒張功能不全、伴較快的心室反應以及心室率不規則等，通過心臟超聲對該疾病進行檢查時，可動態觀察其心臟異常動態，對周圍病變血管的實際情況可清晰顯示，能夠為醫師明確診斷提供有效幫助[8]。另外，該檢查方式無須使用對比劑，有效避免了因對比劑的使用而導致的不良反應對患者的不良影響，檢查的安全性較其他方式有很大的提高。

本次研究結果顯示，與參照組相比，研究組患者的LVEF、LAD、LVDd以及E/Ea心功能指標水平均存在顯著差異（P＜0.05）；患者LAD、LVDd以及E/Ea指標水平會隨其心功能等級的升高而大幅升高，二者為正相關，而LVEF指標則隨之大幅降低，二者呈負相關。心臟功能等級不同的患者，其心臟超聲不同指標之間存在著顯著差異（P＜0.05）。說明高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者實施心臟超聲檢查，能夠對其病情嚴重程度加以有效評估，同時心功能分級情況也會準確顯示出來，對于評估預后以及明確診斷有著突出作用。原因在于超聲檢查能夠快速轉化多部位的影像學數據，使之生成二維圖像，對于評估預后以及明確診斷具有十分積極的意義。陳水科[9]研究顯示，通過心電圖、心臟彩超檢查比較，在靈敏度上心臟超聲要遠超心電圖檢查，特別是鑒別診斷心室結構的早期病變，通過心臟超聲檢查能夠更好、更全面的了解舒張期和收縮期心臟功能狀態。左心室肥厚伴左心力衰竭患者大部分會存在心室擴大的情況，同時其心肌的纖維組織也會隨之逐漸增厚，因相較于正常人群，其左房內徑和左室舒張末期內徑會更高。另外，該病種存在很多心律失常的表現，因此其二尖瓣舒張早期最大運動速度與血流速度的比值會有所增加[10-18]。此外，其血管外周阻力會因血壓升高而增加，導致每次左心室射入的血量均不能達到主動脈用血量的實際需求，其左心室射血分數相較于正常人會更低。因此，使用心臟超聲對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者實施檢查，能夠提高診斷效果。

綜上所述，在診斷高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭時應用心臟超聲，可準確診斷患者心臟情況，對患者心功能做出科學評價，對于臨床治療方案的制定具有重要的指導意義。