超聲診斷早孕期胎兒畸形產前價值

孟慶立

（法庫縣衛(wèi)生健康服務中心，遼寧 沈陽 110400）

為有效提升人口整體素質，降低低智兒和畸形兒的出生概率，積極的進行產前的篩查是十分重要的工作[1]。產前診斷和畸形胎兒的篩查工作在我國越來越受重視，產前超聲是一種無創(chuàng)檢驗的手段，不會產生致畸的影響，在診斷過程中具有較高的安全性，而且能夠重復性操作，所以產前超聲是產前診斷和產前篩查的重要手段，也是現(xiàn)如今產科首選的影像學檢查方法[2]。產前超聲具有較高的分辨率，同時隨著時間的發(fā)展，其分辨率也在不斷的提升。本文主要分析將產前超聲診斷應用在早孕期胎兒畸形的產前篩查中所發(fā)揮的作用，并選擇2018年4月至2020年8月的4 000例來我院進行產前超聲檢查的早孕期孕婦作為研究對象，對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間為2018年4月至2020年8月，將在此期間到我院進行產前超聲檢查的4 000例早孕期孕婦作為研究對象，所有研究對象均跟蹤隨訪到分娩。本文所選擇的孕婦均為單胎頭位分娩，所有研究對象入組時年齡為23～40歲，年齡均數(shù)為（30.85±6.18）歲，所有孕婦的孕周為1～14周，平均孕周為（7.45±3.45）周，均為早孕期孕婦。所有的研究對象均進行產前超聲診斷，同時簽署知情同意書，患者的臨床資料經倫理委員會審核通過，對以上所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學驗證，一般資料之間無差異（P＞0.05），符合調查的原則。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①所有研究對象為早孕期孕婦，孕周時間均不超過14周。②所有研究對象符合產前超聲診斷的指征[3]。③同意跟蹤隨訪調查到分娩或終止妊娠的孕婦。④簽署知情同意書，具備完整的臨床資料。

1.2.2 出組標準 ①合并嚴重的婦科疾病的患者。②產前超聲診斷禁忌證的患者。③孕周時間超過14周的孕婦[4]。④對本文知情，但拒絕參與本研究的孕婦。

1.3 檢查方法 產前超聲檢查應用儀器為彩色超聲多普勒診斷儀，檢查過程中應用二維超聲探頭和三維超聲探頭，二維超聲探頭設置頻率為2.50～5.00 MHz，三維超聲探頭頻率設置為4.00～7.50 MHz。產前檢查時先使孕婦將膀胱排空，然后安排孕婦應用仰臥位和側臥位進行產前超聲檢查。確保超聲探頭從孕婦下腹部開始進行掃描，需要了解胎兒的全身各個部位及其骨骼、血流狀況，還要檢查胎兒的各個骨骼的長度和維度，測量羊水深度[5]。通過連續(xù)順序追蹤方法對四肢、頭部、顏面部、脊柱、心臟、血管、胸腔、腹腔等進行超聲掃描[6]，注意對受壓迫遮擋的部位在檢查時應適當進行體位調整，以便確保超聲探頭能夠準確的進行各個部位的檢驗。檢查胎兒手部的時候應首先對手指的姿勢和狀態(tài)進行觀察，了解手腕部的具體表現(xiàn)，然后還要掃描指骨手掌，根據(jù)胎兒的手部形態(tài)實施多切面多角度的掃描。對所有產前超聲診斷為畸形的孕婦做登記處理，仔細的進行病歷閱讀，同時跟進電話隨訪，了解孕婦引產分娩后的狀況[7]。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計產前超聲檢查胎兒畸形的敏感度、特異度和準確度。②分析產前超聲的漏診情況。③統(tǒng)計產前超聲檢查胎兒畸形的孕周。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用IBM公司的統(tǒng)計學軟件SPSS26.0進行統(tǒng)計學分析，對文章中所有的數(shù)據(jù)（包括樣本率、單總體、雙總體、構成比、均數(shù)等）均導入統(tǒng)計學軟件當中進行常規(guī)分析，根據(jù)所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)類型和單位等選擇適當?shù)念惸窟M行數(shù)據(jù)導入，并進行最終分析。計數(shù)資料表達形式為自然數(shù)或百分數(shù)[n（%）]，計算其卡方（χ2）；計算組間數(shù)據(jù)的P（P value）值，以明確所有概率模型的統(tǒng)計學顯著水平，以P＜0.05表示統(tǒng)計學模型具有顯著水平，反之則無顯著水平。

2 結果

2.1 產前超聲診斷胎兒畸形價值 分娩以后，4 000例孕婦中出現(xiàn)胎兒畸形54例，胎兒畸形的發(fā)生率為1.35%，經過超聲診斷出胎兒畸形50例，超聲診斷早孕期胎兒畸形的敏感度為90.74%，特異度為99.97%，敏感度為99.85%。見表1。

表1 產前超聲診斷胎兒畸形和引產/妊娠結果比較

2.2 產前超聲診斷胎兒畸形情況表現(xiàn) 本研究存在1例唇腭裂、1例手指畸形的胎兒漏診，2例在產前超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)肢體異常，但正常分娩以后發(fā)現(xiàn)畸形，其中1例產后發(fā)現(xiàn)六指畸形，1例產后發(fā)現(xiàn)畸形腳。見表2。

2.3 胎兒畸形的出現(xiàn)孕周 所有研究對象的胎兒畸形出現(xiàn)時間為孕周10～14周，平均孕周為（12.64±1.15）周。

3 討 論

在臨床產科進行產檢檢查時經常會發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的狀況，在當今環(huán)境下引起胎兒畸形的因素眾多，如存在孕期感染，合并孕期并發(fā)癥，孕婦接觸放射線，也和一定的遺傳因素存在關聯(lián)[8]。在胚胎發(fā)育到4～5周時，受致畸因素影響會導致胎兒肢體畸形。有臨床研究認為在胚胎發(fā)育早期，如果孕婦服用了一些引起血管痙攣的藥物，也很容易導致胎兒在發(fā)育過程中肢體末端的血液供應產生干擾，進而導致其形成肢體畸形[9-10]。

表2 產前超聲診斷的50例肢體畸形胎兒的隨訪狀況

本文主要研究將超聲產前檢查應用在胎兒畸形診斷當中所發(fā)揮的作用，通過對本文結果進行分析能夠看出，產前超聲診斷應用在胎兒畸形檢查當中具有良好的診斷價值。通過產前超聲的使用可以通過二維和三維超聲技術較好的了解胎兒的解剖結構和立體結構，多切面的、全方位的立體性觀察相關狀況，獲得更加清晰的顯示圖像，可直觀的了解胎兒的肢體狀況。在檢查的過程中可以多體位、多次的進行超聲檢查，這樣能有效的避免漏診情況的發(fā)生，提升整體檢出率。

綜上所述，在早孕期通過產前超聲進行胎兒畸形的診斷可發(fā)揮理想的篩查作用，能夠將產前超聲診斷當作是對胎兒母體內發(fā)育的主要評估，可以及早發(fā)現(xiàn)母體內胎兒的異常狀態(tài)，對盡早結束無效妊娠提供依據(jù)，可降低新生兒缺陷分娩率。