腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床觀察

朱 茜

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

子宮肌瘤作為臨床常見女性良性腫瘤，指子宮平滑肌增生形成少量纖維結締組織的疾病，具有發生率高、治療難度大及反復發生等鮮明特點，大大增加臨床治療難度。由于生活節奏及飲食方式出現翻天覆地的變化，使得子宮肌瘤發生率呈逐年遞增的趨勢。目前臨床治療子宮肌瘤以手術切除為主要方法，最大限度保證治療效果及消除機體消極影響，方可取得令人滿意的治療效果[1-2]。與常規手術治療相比，腹腔鏡下子宮切除術所耗費的時間相對較少且安全性較高，得到越來越多醫務人員的關注及重視。鑒于此，本課題重點探究腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次將我院于2017年2月至2018年2月收治的子宮肌瘤患者116例為研究對象，按隨機數字表法分成兩組，其中對照組58例，年齡28～57歲，平均年齡為（37.58±1.32）歲，平均病程為（3.21±1.28）個月，肌瘤平均直徑為（6.11±2.51）cm；觀察組58例，年齡28～58歲，平均年齡為（37.49±1.21）歲，平均病程為（3.22±1.27）個月，肌瘤平均直徑為（6.12±2.52）cm。兩組患者各項基本信息均不存在明顯差異性（P＞0.05）。同時，本次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署試驗同意書，了解試驗基本流程及具體內容，并且該試驗得到本地倫理協會審核同意。所有患者均不存在宮頸及子宮內膜惡性病變、精神異常、心肝腎功能不全及重大臟器疾病。

1.2 治療方法 對照組：采取常規經腹子宮切除術，即基于全身麻醉的條件下，待患者自主意識消失后，取平臥位，適當墊高臀部，消毒處理會陰部、陰道及腹部，消毒完成后鋪無菌手術巾，以下腹部正中處作直接手術切口充分顯露子宮，切除處理子宮后縫合傷口，術后口服適量抗菌藥物。觀察組：實行腹腔鏡下子宮切除術治療，即接受全身麻醉，待自主意識消失后取膀胱截石位；消毒處理腹部后，以臍輪下開橫向切口插入氣腹針，建立人工氣腹，控制腹內壓力，不得超過10 mm Hg；緩慢放置腹腔鏡，觀察盆腔內肌瘤的基本狀況，特別是肌瘤數量、大小及生長位置，選擇髂前上棘先連接線外1/3處，無血管區域進行穿刺，逐一放置套管針，電離切斷處于游離子宮再由陰道內取出，選擇可吸收縫線縫合陰道壁上組織及腹膜，然后針對盆腔部位使用生理鹽水進行沖洗，排出氣體后，拔除腹腔鏡，然后進行縫合處理，術畢。

1.3 判定標準 臨床療效標準：臨床癥狀基本消失且各項指標完全正常為顯效；臨床癥狀明顯改善且各項指標趨向正常為有效；臨床癥狀及各項指標均無任何變化為無效[3]；總有效率為顯效率與有效率之和。同時，分別統計兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間，并觀察與記錄兩組患者是否出現切口感染、肺部感染及腸粘連等并發癥，統計并發癥發生率[4]。

1.4 統計學分析 本次試驗選擇SPSS22.0統計學軟件進行數據收集及數據處理，治療有效率、并發癥發生率等計數資料用（n，%）的形式表示，且選擇χ2為檢驗標準進行研究，相關手術指標情況等計量資料用（）形式表示，且選擇t為檢驗標準進行研究，P＜0.05表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療有效率為77.59%，該組顯效22例、有效23例及無效13例；觀察組治療有效率為94.83%，該組顯效28例、有效27例及無效3例。由數據可知，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 相關手術指標情況 觀察組住院時間、手術時間、胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標情況對比（）

表1 兩組患者相關手術指標情況對比（）

2.3 并發癥發生率 對照組并發癥發生率為20.69%，該組切口感染5例、肺部感染4例、腸粘連3例；觀察組并發癥發生率為3.45%，該組切口感染1例、肺部感染1例。由數據可知，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤作為臨床常見女性生殖系統疾病，往往被劃分在良性腫瘤的范疇，具有發病率高及病程綿長等特點，不存在特異性早期臨床癥狀，大大增加臨床診斷的工作量及工作難度。目前臨床治療子宮肌瘤以手術治療為主要方法。傳統治療理念中對于不具備生育想法或要求的患者常常使用開腹切除子宮手術治療，其手術操作相對簡單且能徹底切除子宮及肌瘤病灶，但手術創傷相對較大且術中出血量高，不利于患者術后機體恢復[5-6]。此外，傳統開腹手術治療大大增加了術后感染的概率，可能威脅患者生命健康安全。

子宮肌瘤的發病機制尚未明確，可能是正常肌層細胞突變、性激素及局部生長因子相互作用的結果。大量試驗結果證明，子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，也就是說雌激素是刺激腫瘤快速生長的主要因素，而生長激素與肌瘤快速生長間存在著密切聯系，能協同雌激素加快有絲分裂的速度，促使肌瘤體積增大[7-8]。同時，人胎盤催乳素（HPL）具有協同雌激素加快有絲分裂速度的作用。有學者認為妊娠期子宮肌瘤生長速度過快與妊娠期高激素環境間存在著密切聯系，可能與人胎盤催乳素發揮協同作用。此外，卵巢功能及激素代謝均深受高級神經中樞控制調節的影響，說明神經中樞活動對于子宮肌瘤發病存在著一定作用。

有研究資料顯示，傳統開腹手術不同程度上損害患者生育功能，大大降低其妊娠成功率。與此同時，受醫療技術水平持續提升的影響，腹腔鏡微創手術被廣泛應用于臨床治療領域，如腹腔鏡子宮切除術治療子宮肌瘤患者，可降低術后并發癥發生率，安全性高[9-10]。值得注意的是，相較于常規手術治療，腹腔鏡子宮切除術適用于子宮肌瘤數量多，且不具備生育要求的患者，其手術創傷相對較小且術后機體恢復速度快，對于保證術后機體預后效果具有不可比擬的積極作用。此外，腹腔鏡子宮切除術能徹底解決腹腔粘連問題，避免術后出現腹腔粘連等并發癥。

除此之外，腹腔鏡子宮切除術治療均實行電凝處理止血，其止血效果較為理想，一定程度上降低了并發癥發生率。結合本次研究結果發現，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，住院時間、手術時間、胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發癥總發生率明顯低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。由此說明，腹腔鏡子宮切除術治療的效果顯著，縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量快速恢復胃腸道功能，其安全性有目共睹。

綜上所述，子宮肌瘤實行腹腔鏡下子宮切除術治療的效果良好，能明顯提高治療有效率，縮短住院時間及手術時間，大大降低并發癥發生率。