甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進的臨床療效及其對相關激素含量的影響

曹莉娟

（鞍山市臺安縣恩良醫院內分泌科，遼寧 鞍山 114100）

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是體內甲狀腺激素合成和分泌過量導致機體交感神經興奮、代謝亢進，出現的以多汗、心悸、進食和二便增多、體質量減輕為主要表現的內分泌疾病。甲亢的病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、左甲狀腺素鈉和碘攝入過量導致的藥物性甲亢、各種炎性甲亢、妊娠嘔吐造成的暫時性甲亢及垂體瘤引起的促甲狀腺激素（TSH）增高型甲亢等。在臨床上，80%的甲亢患者是由彌漫性毒性甲狀腺腫引起的[1-2]。目前，主要通過藥物治療、放射性碘治療和手術治療等方法來治療甲亢，其中藥物治療比較常用，治療原則是通過減少甲狀腺激素的合成分泌，糾正機體代謝紊亂，以改善其臨床癥狀，降低并發癥的發生率[3]。本研究旨在探討甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進的臨床療效及其對患者心率和血清游離三碘腺原氨酸（FT3）含量、血清游離甲狀腺素（FT4）含量、TSH含量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年1月至2018年12月收治的94例甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，按照隨機原則分成兩組，每組47例。所有患者均有進食多、消瘦、甲狀腺腫大、低熱、多汗、焦慮、失眠、心悸、心慌、心率加快、視力減退、四肢酸軟無力等癥狀，符合甲狀腺功能亢進的診斷標準，所有患者及家屬均知情并同意本研究。排除標準：存在嚴重的心、肝、腎或者造血功能障礙者；病情危重、有神經疾病或者腫瘤晚期者；伴有風濕性關節炎、皮質醇增多癥等影響內分泌代謝者；近3個月內服用過甲巰咪唑或普萘洛爾，或對甲巰咪唑或普萘洛爾過敏者；妊娠期或者哺乳期女性。觀察組患者中男性11例，女性36例；年齡28～57歲，平均年齡（35.58±8.24）歲；病程5～15個月，平均病程（8.87±2.94）個月。對照組患者中男性12例，女性35例；年齡27～55歲，平均年齡（36.27±9.18）歲；病程5～13個月，平均病程（8.71±2.28）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者口服甲巰咪唑（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11020885），每日3次，每次10 mg，同時口服普萘洛爾（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，批準文號H44023353），每日3次，每次10 mg，待甲狀腺激素含量恢復至正常水平后甲巰咪唑逐漸減量為每日1次，每次10 mg。對照組患者僅口服甲巰咪唑（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11020885），用法用量與觀察組患者相同。兩組患者連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、治療前后的心率和FT3、FT4、TSH變化情況。治愈：患者心率恢復正常，臨床癥狀消失，甲狀腺各激素水平恢復正常；顯效：患者心率明顯降低，臨床癥狀顯著緩解，甲狀腺各激素水平下降超過50%；有效：患者心率降低，臨床癥狀緩解，甲狀腺各激素水平下降25%～50%；無效：患者心率無變化，臨床癥狀減輕不明顯，甲狀腺各激素水平低于25%。治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治愈15例，顯效24例，有效5例，無效3例，治療總有效率為93.62%；對照組治愈5例，顯效16例，有效16例，無效10例，治療總有效率為78.72%。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比較 治療前，兩組患者的心率和FT3、FT4、TSH含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心率、FT3、FT4含量均下降，TSH含量升高（P＜0.05），且觀察組患者心率、FT3、FT4下降程度高于對照組（P＜0.05），TSH升高程度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比較（）

表1 兩組患者治療前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比較（）

3 討 論

目前，甲狀腺功能亢進的發病機制尚不明確。部分學者認為，睡眠不足、精神壓力大、遺傳等因素與甲狀腺功能亢進的發病關系密切[4]?？茖W、安全、合理的治療方法能有效提高患者的治療效果，改善患者生活質量，是內分泌科醫師關注的重點。碘放射治療和手術治療的不良反應較大，患者接受度較差，而單一藥物治療雖然能取得一定的效果，但患者的不良反應發生率較高，耐受性差[5-6]。

甲巰咪唑是一種含巰基的硫脲類藥物，能抑制過氧化酶的活性和離子碘的氧化，從而抑制FT3、FT4和甲狀腺素的合成，同時還能夠影響B淋巴細胞合成抗體，促進抑制性T細胞功能快速恢復正常，從而起到減少體內甲狀腺素，降低甲狀腺功能的作用[7]。但甲巰咪唑的不良反應發生率較高，常見的有皮膚瘙癢、皮疹、白細胞輕度減少等，因此在服用甲巰咪唑時需同時服用抗過敏藥物，待患者甲狀腺激素恢復正常后及時減少藥物用量[8]。相關臨床研究顯示，單一應用甲巰咪唑治療的效果有限，需配合其他藥物聯合治療[9-10]。普萘洛爾是臨床治療心絞痛、心律失常、高血壓等疾病常用的β受體阻滯劑，隨著研究的不斷深入發現，普萘洛爾還能有效阻斷甲狀腺激素對心臟產生的興奮作用，減輕兒茶酚胺對心臟的刺激，同時普萘洛爾還能抑制外周組織中T4向T3的轉化，降低心臟負荷，改善心功能[11]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者的心率和FT3、FT4、TSH含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心率和FT3、FT4含量均下降，TSH含量升高，且觀察組患者心率和FT3、FT4下降程度高于對照組，TSH升高程度高于對照組（P＜0.05）。這與相關研究結果一致[12]。

綜上所述，甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進患者能降低其心率和FT3、FT4含量，升高TSH含量，顯著改善甲狀腺功能，減輕患者癥狀，臨床療效和安全性均較高。