全程優質護理在膽結石患者圍手術期護理中的應用效果

蘭維娟

（遼寧省朝陽縣中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

膽結石在臨床領域又被稱為膽石癥，是指生長于膽囊或者膽管、膽道系統內的結石。一旦確診患者膽囊內存在結石，則需及時對患者進行干預，否則結石將對膽囊黏膜產生刺激，導致膽囊出現慢性炎性反應，甚至引發繼發性感染，嚴重時會導致急性膽囊炎或者膽囊腫瘤的發生。該病癥的發生原因主要包括患者缺少運動，導致膽囊及收縮能力下降，影響了膽汁的正常排空，導致膽汁淤積，析出大量晶體，進而形成膽結石；患者過度肥胖，長期食用脂肪、糖分、膽固醇含量高的食物[1-3]；不規律的飲食習慣，長期不吃早餐，導致膽汁濃度增加，細菌繁殖速度加快，餐后大量食用零食，影響胃腸道的蠕動和食物的正常消化和吸收；肝硬化及遺傳因素均會導致該病癥的發生。患者在患病后經常會出現腹部疼痛、體溫升高、黃疸反復發作等病癥，對患者的正常生活產生嚴重影響，降低了患者的心理健康水平[4-6]。因此，必須及時應用手術方式進行治療，但手術會對患者的機體造成損傷，這就需要采用必要的護理措施對患者進行干預。本研究旨在探究全程優質護理在膽結石患者圍手術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2019年5月醫院收治的90例行手術治療的膽結石患者納入研究范圍，應用等量計算機隨機的方式將其分為兩組，每組45例。試驗組患者中男患與女患的比例為18∶27；年齡最低與最高分別為25和79歲，年齡均值為（48.69±2.85）歲；病程在0.9～11.5年，病程均值為（4.98±1.45）年。對照組患者中男患與女患的比例為23∶22；年齡最低與最高分別為26和80歲，年齡均值為（48.75±2.91）歲；病程在0.8～11.6年，病程均值為（4.72±1.54）年。納入標準：兩組患者均經臨床診斷及影像學檢查確診為膽結石病癥；年齡均在18歲以上；均不存在手術禁忌證。排除標準：嚴重肝、功能異常及腎臟功能衰竭的患者；思維模糊、意識障礙、依從性不足的患者；妊娠期或者哺乳期女性；凝血功能障礙的患者[7]。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規護理方式進行干預，主要向患者介紹醫院環境，囑患者合理應用藥物，并根據患者的病癥情況及時為其印制健康教育傳單。試驗組患者應用全程優質護理方式進行干預，具體護理方式如下。

1.2.1 護理人員 為保證能夠為患者提供優質的護理服務，科室篩選經驗豐富、思維敏捷、工作能力強的護理人員對患者進行全程護理服務，同時對護理人員進行專業培訓，提升護理人員的職業道德水平，并嚴格規范其工作方式，提升護理人員的服務意識[8-10]。

1.2.2 環境護理 為保證患者能夠于醫院內接受優質的護理服務，護理人員需對治療環境的溫度進行調節，保證室內溫度和濕度符合要求，及時開窗通風，保證室內的有足夠的日光照射，患者休息時應適當遮擋陽光[11-12]。及時根據天氣的變化情況對室內環境進行調整，以確保患者能夠處于舒適狀態。

1.2.3 術前優質護理 ①術前檢查：在術前，為了更好地開展手術，護理人員應告知患者術前檢查的重要性，并及時進行心電圖、胸部X線等檢查，根據檢查結果合理評估手術風險，為手術做好充足的準備。②心理干預：由于膽結石患者恐懼手術治療，擔憂術后自身機體的恢復情況，經常會出現不良心理，而不良心理將嚴重影響患者的機體健康，這就需要護理人員主動積極的與患者溝通交流，對患者的心理情緒進行把握，解決患者內心疑慮，調節患者的心理狀態，針對患者不同情緒采取針對性的措施進行心理疏導。如患者擔憂手術治療的治療效果，那么護理人員可以對手術具體治療方式、治療過程中的注意事項、治療后可能出現的不良反應等進行詳細介紹，還可以通過分享成功治療的病例來消減患者的不良心理；如患者擔憂手術治療費用較高，無力負擔，護理人員可對醫療保障制度進行介紹；如患者疼痛嚴重，產生焦躁、不安感，可借助舒緩的音樂、書籍轉移患者的注意力，以減輕疼痛[13-14]。③人文護理：護理人員在護理的過程中，為了保證護理質量，必須及時詢問患者的需求，以溫柔的態度和語言對患者進行護理，多陪伴患者，使患者感受到溫暖，同時囑患者家屬增加對患者的陪伴，及時滿足患者的要求，以此提升護理質量。④飲食護理：在術前，應根據患者的身體情況，合理為患者制訂飲食計劃，以蛋白質豐富、熱量豐富的食物為主，且在術前1 d應食用流食，在術前8 h禁止食用食物，在術前4 h禁止飲水。

1.2.4 術中優質護理 在術中，護理人員需協助麻醉人員和手術操作者選擇患者體位，可通過眼神鼓勵、手勢鼓勵等方式提升患者的治療信心，并在手術過程中密切監視患者的心率、血壓和脈搏等指標，一旦發現異常情況，應及時與醫療人員取得聯系。此外，護理人員必須做好術中保暖工作[15-20]。

1.2.5 術后優質護理 ①體位干預：待手術結束后，護理人員應及時將患者送至病房，若患者未清醒，選擇去枕平臥位，頭偏向于一側，待麻醉藥效消失后，取半臥位。②體征監控：術后，護理人員必須及時對患者的病癥進行觀察，對患者的生命體征進行記錄，若患者存在切口疼痛、惡心嘔吐等不良反應，應及時與主治醫師取得聯系，并合理應用抗生素進行抗感染預防，以降低術后不良反應的出現。③飲食護理：在術后1 d內，囑患者以流質食物為主，在術后1周，囑患者以熱量和蛋白質豐富的食物為主，禁食辛辣、刺激性食物，禁止患者食用油膩的食物。

1.2.6 出院護理 在出院時，護理人員需要取得患者的聯系方式，以便于通過電話對患者的恢復情況進行隨訪，通過建立微信群，定期發布相關營養飲食信息和合理運動方案，及時為患者發布相關膽結石的知識信息，并通過微信群解答患者內心的疑慮，對患者進行有效的指導，以提升預后效果。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對兩組患者的焦慮和抑郁程度進行評估，得分與患者的焦慮與抑郁水平呈正比[21]。記錄兩組患者的各項臨床指標，包括術后首次排氣時間、下床活動時間，并采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，分數與疼痛程度呈正比[22]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較 護理前，兩組患者的SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較 試驗組首次排氣時間、下床活動時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較（分，）

表2 兩組臨床相關指標比較（）

表2 兩組臨床相關指標比較（）

3 討 論

膽結石屬于當前臨床領域多見的病癥。膽結石患者的臨床表現與結石大小和所處部分密切相關，也與是否存在結石阻塞和炎癥等因素相關。部分膽結石患者無明顯臨床癥狀，結石較大的患者可出現上腹部及中上腹部悶脹感、胃噯氣及不喜油膩食物的癥狀，而結石體積較小的患者在過飽或者進食大量油膩食物后，會出現膽絞痛病癥，嚴重時可能引發急性膽囊炎[23-26]。優質全程護理以優質護理作為主要護理理念，在護理過程中本著以患者為中心的服務理念，提升了護理工作的效率。通過建立專業的全程優質護理團隊，提升了護理人員的護理水平，為膽結石手術的患者提供舒適的治療環境，有利于提升患者機體的舒適程度，以此增加患者治療依從性[27-28]；通過術前檢查、心理護理、人文關懷護理及飲食護理等方式，為手術做好充足準備，有助于改善患者的不良情緒，合理規避手術風險；通過術中體征監護、體位選擇、鼓勵支持和體溫保持等護理，能夠確保手術的順利進行[29-30]；通過術后體位、并發癥護理及飲食護理，可促進患者盡快恢復健康；通過出院延伸護理，可為患者提供周到的延續性服務，護理效果顯著[31-33]。本研究表明，護理前，兩組患者的SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組首次排氣時間、下床活動時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用全程優質護理對膽結石患者進行圍手術期護理干預，有利于改善患者的不良心理狀態，加速患者機體的恢復速度，護理效果顯著。