院前急救護理路徑運用于急性左心衰竭院前急救護理中的效果

王洪芳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

心力衰竭是臨床常見心血管疾病，并非單一病癥，多由其他嚴重心血管疾病導致，其中急性左心衰竭是心血管疾病中比較有代表性的急危重癥，會突發性的對患者身體造成傷害。據統計，多數急性左心衰竭患者呼吸頻率會在短時間內上升至每分鐘30～40次，并伴隨有發紺、大汗淋漓、強迫坐位等癥狀，生命體征穩定性差，有較高的致死率[1-3]。急救中心主要救治轉運急危重癥患者，臨床上對于急性左心衰竭需及時出診實施院前急救。對于院前急救小組來說，最重要的便是出診效率，只有盡快出診，節約路途時間才可以有效提高搶救成功率[4-6]。據分析，我市急救中心常規院前急救護理措施存在著一定的不足，效率有待進一步提升，對此，需改進護理措施。本次對照試驗中，探究了將院前急救護理路徑應用于急性左心衰竭中搶救中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我急救中心2019年4月至2020年5月救治的78例急性左心衰竭患者，其誘發原因多樣，包括冠心病、高血壓性心臟病、急性冠狀動脈綜合征等，同時患者在急性左心衰竭發作期間，存在不同程度的發紺、大汗淋漓、強迫坐位等臨床癥狀。經診斷患者符合急性左心衰竭診斷標準，在入組前已征得家屬同意，并已在相關同意書中簽字。同時，組內患者未合并有惡性腫瘤、意識模糊、心肺功能障礙、肝腎功能障礙、精神類病史等情況。入組后，78例患者被隨機分為了使用常規護理的對照組和使用院前急救護理路徑的觀察組，每組39例患者。對照組中男性、女性患者比例為20∶19，年齡在57～76歲，平均年齡（71.23±2.63）歲；觀察組中男性患者、女性患者比例為25∶14，年齡在62～77歲，平均年齡（74.54±2.58）歲。對比來看兩組患者的基本資料無統計學意義（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法 將常規急救護理方法應用于對照組。急救小組在接到報警電話后及時出診，在達到接診區域后嚴格按照相關操作標準實施急救護理工作[7-8]。觀察組在應用常規護理方法的基礎上實施院前急救護理路徑。①完善急救護理路徑：急性左心衰竭屬于急診常見急危重癥，風險性極高，對此，護理管理部門應完善有關心血管急危重癥的應急預案，保障應急預案的可行性、科學性、合理性，并定期進行演練，一旦有關于急性左心衰竭的急救電話，應按照既定預案快速準備相關急救物品，如多功能監護儀、氣管插管器材、除顫儀等，并做好核對工作，3 min內出診[9-11]。②急救措施：在120急救車出診道路上，護理人員要每間隔5 min便撥打1次報警人電話，保持通信正常，能夠不斷核對目的地，以便于急救車司機快速尋找路徑。同時，護理人員應告知報警人急性左心衰竭的簡易處置措施，如協助患者采取坐位或半臥位，不斷呼喊患者，防止其陷入昏迷[12-13]。其次，急救車在到達患者所在區域后，不應立即進行轉運，應迅速檢查患者基本情況，如瞳孔、呼吸等，做好吸痰工作，保持呼吸道通暢，并將各監測設備連接，建立靜脈通道，及時實施給氧治療，并根據患者病癥情況適當采用鎮靜藥物、強心治療、利尿以及擴血管治療。再次，應及時告知家屬患者基本情況，疏導家屬心理狀態，囑咐家屬要相信護理人員，相信急救中心。最后，據實際情況來看，急救車到達醫院車程時間較長，為20～30 min，因此大部分的搶救工作基本上均會在急救車中完成，這對護理人員專業素質的要求極高，護理人員應嚴格按照規范化急救護理標準展開工作，密切監控患者生命體征變化情況，做好詳細記錄，并在轉運途中與醫院聯系開辟綠色通道，準備搶救室[14-15]。

1.3 觀察指標 本次試驗的觀察指標以治療有效率、急救效率以及心理狀態評分為準。①治療有效率=顯效率+有效率。顯效：經搶救治療后，因急性左心衰竭引起的呼吸困難癥狀消失，生命體征穩定[16]；有效：呼吸困難、肺部濕啰音明顯緩解，呼吸、血壓等生命體征趨于穩定，仍有少許波動；無效：患者生命體征不穩定情況依然存在，癥狀持續。②急救效率：包括評估時間、靜脈通道建立及采血時間、靜脈用藥時間、心電圖時間、急救總時間。③心理狀態評分：使用焦慮自量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自量表（Self-rating Depression Scale，SDS），滿分100，分值越低患者心理狀態越優。

1.4 統計學處理 選擇SPSS23.0處理數據，計量資料使用（）表示，統計學結果使用t檢驗，計數資料使用例數與率（n、%）表示，統計學結果使用χ2檢驗，若兩組數據間存在統計學意義，可表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 治療有效率對比 觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 急救效率對比 應用院前急救護理的觀察組，其評估時間、靜脈通道建立及采血時間等各方面急救時間均明顯更優于使用常規急救護理的對照組，數據間存在明顯統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 心理狀態對比 急救護理前，兩組患者的SAS、SDS評分無統計學意義（P＞0.05），急救護理干預后，應用院前急救護理路徑的觀察組患者的心理狀態改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

表2 急救時間對比（）

表2 急救時間對比（）

表3 兩組患者急救前、后的SAS、SDS評分對比（分，）

表3 兩組患者急救前、后的SAS、SDS評分對比（分，）

3 討 論

急性左心衰竭屬于急診危重癥，與冠狀動脈中的血栓阻滯情況、感染性心內膜炎密切相關，同時，此類心臟類疾病多為慢性病癥，前期可無明顯癥狀，隨著病癥的逐步加重，會對患者的心臟，尤其是對于心功能及心臟機構造成較大的負荷[17-21]。隨著心血管疾病的發展，患者呼吸困難、氣短、胸悶等癥狀會愈加嚴重，加之日常生活習慣不良，便會極大的提高急性左心衰竭發生率。患者在出現急性左心衰竭后，會伴隨有明顯的呼吸困難、體力下降、咳嗽等臨床癥狀，風險性極高[22-26]。

一旦患者出現急性左心衰竭，家屬或周圍人應及時撥打120急救電話，急救小組需在3 min內出發。本次對照試驗中，詳細探究了院前急救護理路徑在急性左心衰竭中的應用價值，據分析，該急救護理措施是常規急救護理干預和院前急救護理路徑的結合，其中院前急救護理路徑較常規護理模式，更加注重規范化、嚴謹化，將急救護理與院前急救護理路徑相結合，是促進院前急救出診效率提升的有效途徑[27-30]。急性左心衰竭病情危急，一般需接受院前搶救，可以說是“與死神賽跑”。院前急救護理路徑下，醫務人員會在3 min內嚴格按照既預案做好準備工作并出發，由于路途較遠，車程時間為20～30 min，需由護理人員多次與報警人通話核對目的地路徑并告知急性左心衰竭患者的簡易處理方法，在到達目的地后便于直接規范化的急救措施，對提高整體效率有積極作用[31-33]。從表2來看，應用院前急救護理路徑的觀察組，其評估時間、靜脈通道建立及采血時間、靜脈用藥時間、心電圖時間明顯更少于對照組，效率更高，與對照組間有明顯統計學意義（P＜0.05）。

在急診急救工作中，院前急救是主要環節，雖然不同的院前急救護理措施效果有所差異，最為主要的便是要提升護理人員專業技能。急性左心衰竭具有極高的風險性，近年來，我國老齡化現象嚴重，心血管疾病發生率較高，對急救人員的專業素質要求越來越高；同時，在急救時護理人員應加強與患者家屬間的交流，疏導患者心理狀態，從表3來看，在急救護理前，兩組患者的心理狀態評分較差，數據間無統計學意義（P＞0.05），在急救護理后兩組患者心理狀態均有所改善，其中觀察組患者SAS、SDS評分分別為（41.25±6.82）分、（43.25±7.63）分，較之對照組更優（P＜0.05）。同時，在院前急救護理路徑的幫助下，可高效率完成院前急救工作，如觀察組的治療有效率高達92.31%，對照組僅為76.92%，相比之下觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

通過以上分析，院前急救護理路徑的應用價值較高，能夠有效縮短急救時間，提高搶救效率，適宜在院前急救工作中加大推廣力度。