防控新冠肺炎疫情境外輸入風險一線醫護人員抑郁情緒調查

田騰飛，潘偉剛，孟繁強 ，張賽娜，李曉虹，2*

（1.首都醫科大學附屬北京安定醫院，國家精神心理疾病臨床醫學研究中心，精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室，北京 100088；2.人腦保護高精尖創新中心，首都醫科大學，北京 100088*通信作者：李曉虹，E-mail：lixiaohong_anding@ccmu.edu.cn）

2019年底，新冠肺炎（COVID-19）疫情的爆發引起了國內外高度關注［1］。經過全國醫務人員艱苦卓絕的奮斗，2020年3月國內疫情逐步得以控制［2］。然而國際疫情形勢不容樂觀［3］，為降低境外疫情輸入風險，北京市于2020年3月16日緊急啟用小湯山定點醫院，主要用于對境外入京人員中需篩查人員、疑似病例及輕型、普通型確診患者的篩查診療。在新冠肺炎疫情爆發的早期階段，一線醫護工作人員的抑郁情緒等精神心理問題發生率較高［4］；疫情后期，一線醫護工作者的精神健康狀況已經大幅改善［5］。目前尚無防控境外新冠肺炎輸入風險的一線醫護人員心理健康狀況的文獻報道，為此，本研究調查在新的疫情形勢之下不同醫學專業背景的一線醫護人員的抑郁情緒現狀并分析相關影響因素，為對其進行有效干預提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

以支援北京小湯山定點醫院的984名抗疫一線醫護人員為調查對象。以上人員由北京市衛健委從北京市22家三級甲等醫院的呼吸科、感染科、重癥科、急診科、麻醉科、精神科、兒科、外科、內科、中醫等十多個專業選派，于2020年2月-3月分批次抵達北京小湯山定點醫院參與疫情防控一線工作。本研究通過北京安定醫院倫理委員會批準，批號：［（2020）科研第（10）號］。所有被調查對象在接受調查前均對本研究知情同意。

1.2 調查工具及方法

應用問卷星平臺設計調查問卷，于2020年4月6日-10日以在線方式開展調查。問卷各題項均設置為“必須作答”，以保證所回收問卷信息的完整性。

問卷內容包括一般情況調查表和患者健康問卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）。一般情況調查表內容包括醫護人員的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、職稱、專業方向、參加抗擊疫情時間、是否參加過抗擊非典等；工作/生活狀態特征：與參與此次疫情防控前的狀態相比，工作內容、工作強度、工作時間、睡眠時間、運動時間、與家人交流時間等方面的變化，在一線工作時長、密接風險（高風險定義為直接向新冠肺炎確診或疑似患者提供醫療服務或處理其標本）、運動習慣、關注疫情信息的時間等。采用 PHQ-9［6］評定抑郁癥狀：PHQ-9 為 4 級評分的包括9個項目的自評量表，總評分范圍0～27分，評分越高，抑郁癥狀越嚴重：0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度，20～27分為重度抑郁。PHQ-9總評分≥10分提示存在明顯的抑郁癥狀。

1.3 統計方法

由問卷星導出數據，使用SPSS 18.0進行統計分析。不同嚴重程度的抑郁癥狀例數以［n（%）］表示；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，符合偏態分布的數據以M（Q1～Q2）表示；不同人口學特征的一線醫護人員抑郁癥狀檢出率的差異性比較采用χ2檢驗。以PHQ-9總評分10分為界，進一步將調查對象分為兩組，采用χ2檢驗分析不同生活和工作狀態的醫護人員抑郁情緒檢出情況的差異；抑郁癥狀的相關因素分析采用二分類Logistic回歸，將單因素分析結果有統計學意義的變量納入回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 不同人口學特征的醫護人員抑郁情緒嚴重程度比較

共收回問卷770份（78.3%），醫護人員年齡32.0（28.0～37.0）歲，參加抗疫時長為22.0（18.0～25.0）天，PHQ-9總評分為4（1～7）分；453人（58.8%）在一線工作時間超過3周。在770名一線醫護人員中，268人（34.8%）存在輕度抑郁，60人（7.8%）為中度抑郁，16人（2.1%）為中重度至重度抑郁。不同性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業、職稱、專業方向、是否參加過抗擊非典的醫護人員抑郁情緒嚴重程度比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征的醫護人員抑郁情緒嚴重程度比較［n（%）］

續表1：

2.2 不同工作和生活狀態的一線醫護人員抑郁癥狀檢出率比較

不同工作和生活狀態的醫護人員抑郁癥狀檢出率比較差異均有統計學意義（P均＜0.01）。見表2。

表2 不同工作和生活狀態的醫護人員抑郁癥狀檢出率比較［n（%）］

續表2：

2.3 醫護人員抑郁情緒的二分類Logistic回歸分析

將一線工作時間、密接風險、工作變化（內容、時間、強度）、睡眠時間變化、睡眠時間、運動時間變化、運動習慣、與家人交流時間、關注疫情時間納入多因素分析，結果顯示，工作內容變化大（OR=2.206，95%CI：1.323～3.679，P＜0.01）、睡眠時間減少（OR=2.359，95%CI：1.306～4.258，P＜0.01）、每天睡眠＜6小時（OR=2.032，95%CI：1.089～3.791，P＜0.01）、每天關注疫情信息＞1小時（OR=1.905，95%CI：1.097～3.308，P＜0.01）的醫護人員出現抑郁情緒的風險較高；相比于沒有運動習慣者，保持運動習慣的一線醫護人員出現抑郁情緒的風險更低（OR=0.473，95%CI：0.277～0.809，P＜0.01）。見表3。

表3 醫護人員抑郁情緒二分類Logistic回歸分析

3 討 論

在本研究調查的770名醫護人員中，344人（44.7%）存在抑郁癥狀，低于疫情爆發早期武漢地區醫護人員60%的抑郁癥狀檢出率［4］，可能的原因有以下幾個方面：第一，北京并非疫情爆發的中心，疾病傳播風險和嚴重程度均遠低于疫情爆發早期的武漢；第二，目前處于疫情爆發的后期，醫護人員積累了更多應對新冠肺炎的經驗，個人防護物品也得到充分保障；第三，國家及地方政府出臺了一系列改善一線醫護人員精神心理健康的措施，北京小湯山定點醫院配備了專業的精神心理團隊并開展了及時的心理問題預防和干預措施［7-8］。

盡管如此，在防控新冠肺炎病例境外輸入風險的新形勢之下，處于防控一線的醫護人員的心理健康狀況仍不容樂觀［9］。在非疫情時期，醫務人員的抑郁癥狀檢出率僅為16.7%［10］。疫情期間，于定點醫院留守的本院醫護人員抑郁癥狀檢出率為27.5%，感染風險高、工作壓力大的傳染科醫護人員抑郁癥狀檢出率達到45.5%［11］，本研究結果與之相近。一方面，疫情給人們帶來恐慌，也增加了一線醫護人員的心理壓力；另一方面，本研究所涉及的醫護人員來自二十余家醫院、十多個不同專業的科室，多數人離開其原工作單位，參加這次疫情防控的工作，全新的工作環境和任務或許會對醫護人員造成不同程度的沖擊。研究結果顯示，工作內容變化大、工作強度增大、工作時間延長、一線工作時間超過3周、密切接觸風險高的醫護人員抑郁癥狀檢出率更高，提示工作因素與一線醫務人員的抑郁情緒密切相關［12-13］。此外，與家人交流減少以及每天關注疫情信息超過1小時的醫護人員抑郁癥狀檢出率更高。有研究表明，保持與家人的交流，獲得相應的社會支持，有助于一線醫護人員抑郁情緒的改善［14］。

回歸分析顯示，工作內容變化大、睡眠時間減少、每日睡眠不足6小時、每天關注疫情信息超過1小時均是一線醫護人員出現抑郁情緒的風險因素，這與朱玲等［15］的研究結果一致。有研究顯示，失眠是抑郁的預測因素之一［16］，睡眠不足提示存在抑郁的風險。因此，保持每天6小時以上的規律作息或將有益于維護一線醫護人員的心理健康。此外，保持運動習慣是抑郁的保護因素。Schuch等［17］研究表明，運動對抑郁的發生有預防作用，可作為降低抑郁發生率的健康促進方案。

綜上所述，北京處于防控新冠疫情境外輸入風險救援一線的醫護人員存在一定的抑郁情緒，需要進行及時有效的心理干預，醫護人員應加強相關知識的學習和技能訓練、減少對疫情信息的關注、保持規律的運動，此外，合理倒休、建立人員輪換機制或將有利于降低抑郁的發生、減輕負性體驗。

本研究也存在一定的不足：①本研究為橫斷面研究，無法進行歸因分析，無法探討相關影響因素與抑郁情緒之間的因果關系；②考慮到抗擊疫情一線工作人員工作強度大、休息時間少等原因，調查問卷設計從簡，所涵蓋內容不夠全面和細致；③北京小湯山定點醫院的疫情救治工作順利結束，未能隨訪醫護人員結束工作后的抑郁狀況。針對以上局限性，未來研究可對一線醫護人員進行隨訪調查，并比較疫情不同時期一線醫務人員的心理健康狀況，探索其心理健康的影響因素和防治策略。

新冠肺炎疫情心理危機干預專題策劃人——黃國平教授簡介

醫學博士，主任醫師/教授，碩士生導師，川北醫學院精神衛生學院院長，《四川精神衛生》雜志執行主編。中華醫學會精神病學分會委員、中國醫師協會精神科分會危機干預工作委員會副主任、中國心理衛生協會危機干預專委會常務委員/CBT專委會危機干預學組組長、中國辯證行為治療學組副組長、中國睡眠研究會西部睡眠專委會常務委員、四川省新冠肺炎疫情心理干預專家組副組長、綿陽市國家社會心理服務試點專家組組長。主研完成國際國內課題10余項，發表中英論文70余篇，主編/參編教材、專著10余部，著述100萬字。獲教育部科技進步二等獎、中華醫學科技進步三等獎、四川省醫學科技進步一等獎。有關治療個案曾在CCTV播出。