遠程放射學助力強化區域放射影像中心建設

沙坪壩區陳家橋醫院（重慶醫藥高等?？茖W校附屬醫院） 放射科，重慶 401331

引言

放射診斷學是現代醫學的重要研究領域[1]，是臨床疾病診斷不可缺少的重要手段之一。區域放射影像中心是深化醫藥衛生體制改革、深入推進分級診療制度、建設醫共體及醫聯體、提升醫療服務能力的重要舉措，可提高區域基層衛生院放射診療水平，合理分配醫療資源。區域放射影像中心的建立可通過多樣化的技術手段，構建成一個服務豐富、響應及時的大型放射影像醫療服務協作平臺。目前區域放射影像中心建設的模式主要是利用區域衛生信息系統的網絡服務資源，通過區域大PACS系統，將區域內各級醫療機構所有影像服務資源進行整合，實現區域影像資源的共享。首先要進行衛生信息平臺項目建設，其次要在區域衛生信息系統中植入區域大PACS系統。但是目前我國部分欠發達地區尚未能建立區域衛生信息系統，部分地區區域衛生信息系統中未能植入大PACS系統，而且網絡帶寬偏低，難以滿足放射影像中心大量圖像傳輸的需求，以至于目前我國區域放射影像中心的建設尚難以全面推行[2]。隨著遠程放射學的發展及應用普及，如何運用好遠程放射學，助力區域放射影像中心建設，并強化中心功能，成為當前亟需解決的難題。然而，目前國內尚鮮有借助“互聯網+醫學影像”助力區域放射影像中心建設的相關研究報道，成功經驗較少。故此，筆者主持構建區域放射遠程診斷平臺，擬運用遠程放射學實現區域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心構建，助力并強化區域放射影像中心建設，并對其應用成效進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沙坪壩區放射遠程診斷中心由區衛健委統籌領導，依托本院放射科，聯合28家公立醫療衛生機構（區屬5家2甲以上醫院及23家一級醫院），與深圳云帕斯科技有限公司合作，由筆者主持，于2019年3月著手籌備，2019年4月平臺系統搭建成功，5月底區屬23家基層醫療機構數據接入中心，6月1日中心正式開始運行。

項目建設運行及服務選用軟件即服務（Software as a Service，SAAS）模式：租用深圳云帕斯科技有限公司搭建好的網絡基礎設施及軟硬件運作平臺，安裝相應軟件，購買其平臺軟件供應支持服務，將區屬基層醫療機構全部接入平臺系統，構建沙區放射遠程診斷平臺。該平臺系統通過網絡終端設備進行網頁訪問即可完成所有操作，即裝即用，投入小，簡單實用。本文對2019年6月至12月的平臺運行數據進行統計學對比分析，對遠程放射學助力區域放射影像中心建設及其功能強化的應用效果，進行回顧性研究探討。

1.2 方法

1.2.1 一中心多節點建立放射遠程診斷平臺

由本院放射科安排合適辦公場地，接好100 M寬帶互聯網連接，并購置六臺高端電腦聯網作為閱片診斷工作站，建立為放射遠程診斷中心，負責集中接收并處理各申請節點上傳的病例。

區屬23家基層醫療機構放射檢查設備通過DICOM接口與工作站連接，各配備1臺聯網電腦，并安裝云影像軟件作為終端工作站；建立24個申請節點，將各基層放射檢查病例資料及圖像上傳平臺系統。

1.2.2 統一選聘專家組建放射專家組

由區衛健委統籌指導，整合優勢資源，整合優勢專家資源，從沙區四家二級醫院選聘17名高年資放射診斷醫師，組成“沙坪壩區放射遠程診斷中心”專家組，為基層醫療機構提供放射遠程醫學綜合服務。專家小組成員由中心統籌安排，集中開展放射遠程診斷及質控工作，出勤專家由區衛健委撥專項經費給予適當補貼。

1.2.3 統一平臺工作流程

根據工作實際對平臺系統工作流程進行科學地規范與設計，保障影像圖像跨院共享、專家遠程診斷、疑難雜癥影像圖像遠程會診、醫學影像結果互認等工作長效常態開展。各接入醫院放射人員將患者放射檢查影像、報告及臨床資料，于終端工作站上傳至平臺系統；專家登錄系統對上傳病例進行操作，處理完成病例報告即回傳，相應基層即可查看、打印已處理病例診斷報告。

1.2.4 運行數據統計學對比分析

對沙區放射遠程診斷平臺系統運行期間，基層放射檢查病例上傳率、漏診誤診情況、質控考評結果等數據，進行回顧性研究，以統計學對比分析方法，探討遠程放射學在助力區域放射影像中心建設及其功能強化的應用方法及效果。

2 結果

2.1 構建區放射診斷中心

由區衛健委統籌指導，統一選聘放射醫師組建專家組，成員涵括了區內所有高素質放射專家，凝聚了區域放射診斷高水平技術力量，同時還聘請多名區外、市外知名放射醫學專家，為診斷中心構建打下堅實人員基礎，提供技術保障。

專家組通過放射遠程診斷平臺系統開展常態化工作：① 放射遠程診斷：提供高時效性遠程閱片診斷服務，運行期間共完成遠程閱片診斷1983例；② 遠程報告審核：對每份報告均進行審核，確保放射診斷報告雙簽制度在全區得以實現。期間共對43329例（圖1）放射報告進行審核處理，所有病例平臺處理耗時平均為14 min，急診平均為7 min，處理及時，保障高時效性。③ 遠程會診討論：基層醫療機構遇疑難病例時，平臺專家可組織遠程會診，全面解決基層放射醫療業務中各種難題，期間共開展遠程會診200余例。

圖1 放射遠程診斷平臺監控

所有區屬23家公立基層醫療機構全部接入平臺系統，各基層放射檢查平臺上傳率每月逐步提升，到2019年12月已達95.75%（表1），平臺系統實現了對區內基層大部分放射檢查病例的集中診斷，成為區域放射影像診斷中心。

表1 遠程診斷平臺各醫院上傳比例

2.2 構建區放射質控中心

專家組依據國家放射質量控制標準，按照《重慶市影像檢查結果互認項目及標準》（渝衛辦發 (2018) 79號）文件規定，同時參照《浙江放射科影像技術和診斷質量評價指南》，研究制定了《沙區放射質量評價辦法》，并植入平臺系統軟件中進行應用。專家組通過平臺系統質控考評界面對病例放射影像、報告進行質控考評（圖2）。質控考評辦法：質控考評總分為100分，各項目發生按程度不等適度扣分，扣完為止。質量等級評價方法：優秀：≥90分；良好：80～89分；合格：70～79分；不合格：<70分。

圖2 平臺系統質控考評界面

專家組定期（每月、每季度、每年）對平臺系統中質控考評數據進行分析總結，集體討論研究，查找不足，制定改進措施，并形成質控報表報送至衛健委，同時反饋給各基層醫院，督促其改進提高。目前，中心共形成質控月報表7期、季度報表2期，年度報表1期。通過放射遠程診斷中心放射遠程質控管理，實現區內放射質量全面一體化質控管理，區內總體放射質量質控考評得分每月穩步提升（表2）；同時避免并減少了基層醫院放射診斷中的漏診誤診，運行期間基層放射診斷漏診誤診比例逐步下降（表3），醫療安全得以保障，實現了區內放射質量全面一體化的控制管理，促進區域放射質量達到“同質化”，成為區域放射質量控制中心。

表2 區屬各醫院總體放射質量情況

表3 基層放射診斷漏診誤診情況

2.3 構建區放射技術培訓中心

平臺中心建立了工作微信群，便于中心—基層實時溝通，拓展發揮平臺遠程指導、遠程教育培訓功能，對基層放射人員提供管理、技術指導和培訓教育，建立學習討論與臨床實踐的平臺。運行期間，專家組對各基層醫院放射人員進行經常性的遠程教育、培訓；指派50多位專家到各基層進行現場培訓、指導；組織了一期集中培訓，將區內55位基層放射人員，分11批次組織到中心現場進行技術培訓；接受基層3名放射醫生到中心進修培訓；組織了23次疑難病例的遠程會診討論；同時組織7次全區放射人員，以病例講課、集中培訓、集中學習等形式進行培訓教育。實現了對區內放射人員技術培訓，技術水平得以提高，成為區域放射技術培訓中心。

2.4 平臺系統運行成效顯著

沙區放射遠程診斷平臺運行取得了顯著成效：① 通過遠程閱片診斷解決各基層高素質放射人員緊缺的難題；② 通過報告審核明顯減少各基層放射診斷誤診、漏診；③ 通過質控考評使區域放射質量明顯提升；④ 放射人員于工作實踐中接受培訓、教育，技術水平得以提升。目前患者只要在家門口基層醫院進行放射檢查，就能得到區內大醫院專家審核的診斷報告，促進了區內放射質量“同質化”，解決了百姓看病難、看病貴問題，實現了人民滿意、政府滿意、職工滿意的目標。該平臺獲2019年改善醫療服務行動計劃全國醫院擂臺賽“優秀案例”“最具人氣案例”兩項大獎。

3 討論

隨著影像診療學的不斷發展，放射診斷已成為臨床疾病診斷不可缺少的重要手段之一?，F代醫療中，70%～85%的治療信息來源于醫學影像，放射科室可為臨床醫生提供客觀的疾病診療依據，放射科室技術水平的高低、工作質量的優劣、報告結果是否準確及時，直接影響醫院臨床醫生對疾病的診斷和治療[3]。

放射影像中心是指區域范圍內多家醫療機構聯網，實現區域范圍內放射影像的集中存儲和管理、放射影像資料全面共享的平臺，可提高區域基層衛生院放射診療水平、合理分配醫療資源，其建立是區域提升醫療服務能力的重要舉措[4]。參考浙江省衛生信息中心頒發的《浙江省區域影像信息系統功能規范》中對區域影像中心的定義、基礎功能要求，可知區域放射影像中心的建立可通過多樣化的技術手段，主要通過構建區域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心，助力實現區域放射影像中心的建設。

互聯網的飛速發展為醫療服務流程的再造提供了機遇，其在醫學影像方面的資源整合趨勢尤其明顯。借助“互聯網+醫學影像”資源，提供低成本高質量影像診斷服務的線上影像管理平臺的建設成為中國醫改的熱點之一[5]。運用遠程放射學構建區域放射遠程診斷平臺[6]，搭建模式采取SAAS模式，與一般平臺系統繁重客戶端建設模式相比較，SAAS模式構建簡單、無需軟硬件安裝，亦無需維護、即開即用、建設周期短；項目建設主要對各醫院現有設備進行利用，無需另外購置設備，避免了資源浪費，投入??；通過網絡終端設備進行網頁訪問即可完成所有操作，簡單實用。利用區域放射遠程診斷平臺中心優化整合并充分地發揮區域內大醫院放射醫學專業人員及技術優勢作用，優勢資源“線上”下沉，加快“互聯網+健康醫療”服務模式創新[7-8]，可創新性地進行放射遠程質控管理及遠程放射技術培訓工作[9-11]，則有望實現區域放射檢查統一診斷，實行區域放射質量全面一體化控制管理，并實施遠程教育培訓。

放射診斷中心利用電子信息通訊傳輸技術為區域內醫院進行放射診斷。放射診斷中心的建立，能對人財物進行統一管理，優化整合資源，減少資源浪費；而且能做到專業化，有利于提高放射診斷水平；同時聯網醫院的放射檢查結果得到互認，從而降低重復檢查的概率，降低診療費用[12-13]。從放射診斷的設備、醫生、患者、診斷等基本要素方面進行分析，區域放射影像診斷中心構建內涵為：對區域放射設備聯網，聚集區域高素質放射醫生，對區域內大部分放射檢查病例集中傳輸，進行高時效性、高質量集中診斷[14]。

放射質量管理是以基本醫學知識為基礎，應用管理學理念與方法將放射檢查診斷過程各個環節統籌形成一個有機鏈條，以此來達到最佳影像質量、最精準診斷報告的目的[15-17]。進行科學有效放射質量管理以保證放射檢查、診斷質量并使其持續提升，尤其對基層醫院放射質量進行科學有效質控管理，很迫切且必要[18]。加強醫療信息綜合利用，提高醫療服務的質量，也是當前醫療發展應用趨勢[19-20]。拓展運用區域放射遠程診斷平臺系統質控考評功能，可實現區域放射質量全面質控管理、放射質量整體提升，有望達到區域放射質量“同質化”[21]，有望運用遠程放射學構建區域放射質量控制中心[22]。

當前放射學快速發展，對放射工作人員提出了更高的專業要求。為了更好地服務患者，提高放射工作人員專業素養，進行放射技術業務知識和實際操作能力教育和訓練的專業職業培訓勢在必行[23]。將專家組專家作為培訓指導老師，運用好區域放射遠程診斷平臺系統遠程教育功能，通過對平臺系統內標準病例庫和標準化報告模板的建設，建立標準化考核體系，基層放射工作人員于工作實踐中可接受培訓、教育，技術水平得以提升，有望運用遠程放射學構建區域放射技術培訓中心[24]。

運用遠程放射學有望構建區域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心，助力區域放射影像中心建設，以進一步均衡區域醫療資源、提高基層醫院放射診斷水平，助力分級診療，增強醫療衛生信息整合度，降低醫療成本和醫療風險。同時解決基層放射人員緊缺難題，實現區域放射質量全面一體化控制管理，并使基層放射人員得以學習、提升，實現區域內患者醫療安全、放射質量、放射人員素質的提升。借助“互聯網+醫學影像”創新模式可助力區域放射影像中心建設，其建設門檻低、投入小、成效高，只需選擇好SAAS軟件供應支持服務商，將設備聯網并安裝相應軟件即可實現。

總之，區域放射遠程診斷平臺可在區域衛生主管部門統一領導及區域各醫療機構的大力支持下，緊緊圍繞“衛生行政部門統籌、堅持公益創新機制、資源下沉提升能力、便民惠民群眾受益”的建設理念，以“智能化信息平臺”為載體，以放射質量控制管理為突破口，大力推進放射醫療業務區域緊密協作。通過統一選聘專家、工作流程、質控標準“三統一”保障平臺長效運行，實行放射診斷、報告審核、疑難會診、質控考評、培訓指導“五功能”發揮好平臺作用，有望運用遠程放射學構建區域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心建設，助力區域放射影像中心建設并強化其功能應用。