惡性腫瘤患兒父母疾病不確定感狀況、自我效能及相關影響因素分析

劉秋嬋，劉美玲，吳素云，鐘美霞

隨著醫療水平的逐漸提升，由惡性腫瘤致死患兒已經得到有效的控制，疾病也被相關機構定義為致死率較高的慢性病之一[1]。患兒生命處于不確定性，也是牽制家長情緒根本因素，家長會由于疾病復發、恐懼不安、療效預見性不高等情況產生極大的不確定感[2]。國外相關研究中表明，疾病不確定感主要指的是病人本身、病人照顧者或其家屬，存在能力不足以判定疾病，缺乏疾病認知的一種表現[3]?；疾∵^程中，此種不確定感存在著重要的意義及不可忽視的地位，會對病人及其家屬的心理造成影響，嚴重時會影響病人預后[4]。相關數據統計惡性腫瘤疾病在兒童時期的發生率可達871/10萬，此種不確定感會隨疾病預測程度呈現負相關[5]。在惡性腫瘤的影響下，患兒心理情緒會受到影響，父母也會成為患兒的應激源[6]。臨床多份研究顯示，此疾病由于對患兒的生命存在著較大的威脅，所以在治療的整個過程中，家長都會產生此種不確定的狀態，甚至將此種狀態延伸至疾病痊愈之后[5-7]。本研究主要討論了對惡性腫瘤患兒影響家長不確定感的相關因素及自我效能情況分析，并將在本院接受治療的64例惡性腫瘤患兒和64名家長納入研究對象。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選取2018年9月—2019年9月在本院接受治療的64例惡性腫瘤患兒，其家長人數64人。納入標準：①均由家屬同意才可參加試驗；②符合惡性腫瘤臨床診斷標準[8]；③問卷調查水平為家長自行完成。排除標準：①排除離異家庭；②排除父母中有精神異常家庭。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①本院自制調查表：此調查表由本院相關研究人員自行擬定，調查項目主要包括：家長性別、年齡、文化水平及患兒性別、年齡、病程、疾病好轉情況等。②不確定感父母量表(PPUS)：此表在相關研究中進行應用，原量表主要由31個調查項目組成。此次研究調查中主要應用的是中文修訂版，其中不確定性共11個項目，5個等級計分，不確定感隨分數的逐漸降低而降低，28分≤總分≤140分。當評分為70分以上時，說明此時的不確定性尤為高[9]。③一般自我效能量表(GSES)：中文修訂版為本次應用版本，調查項目中10個條目分別涉及了控制感認知、對于環境的挑戰及自我能力認知，其中從完全不正確到完全正確分為4個等級，10分≤總分≤40分，自我效能水平隨分數降低而降低[10]。

1.2.2 調查方法 在對家長發放問卷調查之前，需要對其進行宣教，使其能夠了解此種調查試驗的根本原因及意圖，使其了解相關性，之后對其進行同意度調查，完成后進行問卷的發放，以不記名形式完成本次調查，患兒家屬不可借助外力完成，對于其中可能出現的疑問可當場提出，解答者為本次問卷的研究者。填寫完成之后，對其進行回收。本次問卷共收回64份，有效問卷共64份，有效率為100%。

1.3 觀察和評價指標 對影響家長不確定感的相關因素及自我效能情況進行分析。

2 結果

表1 惡性腫瘤患兒父母不確定感得分 單位：分

表2 惡性腫瘤患兒父母不確定感與自我效能及應對方式相關分析

表3 影響患兒家長疾病不確定感的多重線性回歸分析

3 討論

惡性腫瘤患兒由于疾病嚴重性及預后不確定性，會顯著增加其家屬的疾病不確定感，同時嚴重的疾病不確定感會顯著增加病人家屬的心理負擔，進而使照護水平降低，使病人的恢復能力受到影響。研究顯示，病人家屬出現疾病不確定感主要與病人家屬的自我效能、應對疾病方式、文化程度、病人的健康及恢復程度均有一定相關性[11]。臨床為降低病人家屬的疾病不確定感可增加家屬信息支持、社會支持、心理支持、姑息照護等。

本次對惡性腫瘤患兒家長疾病不確定感的相關因素及自我效能情況進行了研究，結果提示，惡性腫瘤患兒父母疾病不確定感總分為(91.34±11.35)分。此得分顯著高于70分(最高分一半)，說明患兒家長疾病不確定感較高。發生原因多與家長文化水平具有相關性。不確定感與知識水平呈負相關。除此之外積極應對、一般自我效能感與患兒父母疾病不確定感為負相關性(P<0.05)，此研究中疾病不確定感與消極應對無顯著關系，還需進一步考證。 惡性腫瘤疾病對患兒精神狀態產生嚴重影響，患兒生命處于不確定性，也是牽制家長情緒根本因素，家長會由于疾病復發、恐懼不安、療效預見性不高等情況產生疾病不確定感[12]。腫瘤會造成患兒出現不同程度的恐懼、不安、焦慮、敵對心理及生理反應，此種不良情緒的產生必然會影響患兒治療效果?；純耗挲g較小，加上治療方式產生的疼痛，都是造成患兒出現不良情緒的主要原因。惡性腫瘤患兒長時間需要以激素治療及化療來改善病情，肥胖及脫發也會隨之產生，也是患兒產生心理自卑的根本原因[13-14]。治療占據了患兒正常生活一大部分時間，阻礙了患兒社交，進而使患兒產生孤僻性格。免疫力降低的同時伴隨著治療過程中出現的感染等多種并發癥，這些都是威脅患兒生命的主要因素[15]。

多重線性回歸分析表示，能夠影響患兒家長出現不確定感的主要因素為自我效能、積極應對能力、患兒病情狀況及家長文化水平(P<0.05)。自我效能是決定父母疾病不確定感的根本原因，而自我效能及積極應對與家長疾病不確定感呈負相關，也可認為家庭經濟條件也是影響患兒家長心理的關鍵因素之一[16-17]。家長文化水平及患兒病情狀況也是重要因素。惡性腫瘤會對患兒家屬的情緒造成極大影響，焦慮及抑郁情緒是影響自我效能的主要因素[18]。相關研究顯示，合理有效的護理干預能夠顯著降低患兒的不良情緒，提升患兒的預后及生活質量[19]。多份研究表明，此種疾病不確定感會隨著文化水平的升高而降低[20-21]。患兒家長在接受較高程度的教育后，認知水平得到顯著提升，對于疾病相關知識更加了解，此外患兒病情出現好轉也會降低家長疾病不確定感。

綜上所述，惡性腫瘤不僅對患兒的健康造成影響，還會影響患兒家長的疾病不確定感，進而降低其應對能力及看護能力，降低患兒預后。為了能夠降低家長對疾病的不確定感，需要對其進行護理干預增強患兒家屬對疾病的認知能力，從而降低家長的心理壓力，進一步提升看護能力。