照顧者共情能力對(duì)肺癌化療病人生活質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響

熊云花

化療能有效殺滅肺癌細(xì)胞，預(yù)防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但會(huì)引起一系列副作用，不利于病人預(yù)后[1]。隨著化療技術(shù)的發(fā)展，肺癌病人生存期在逐年增加，如何提升病人的生命質(zhì)量以及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。其中，社會(huì)及家庭成員，尤其是照顧者的支持對(duì)提高癌癥病人的生活質(zhì)量舉足輕重，而良好的共情能力是照顧者與病人間有效交流及提供家庭支持的基礎(chǔ)，有利于提高家庭親密度與適應(yīng)性[3]。在國(guó)外共情最先應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)非正式機(jī)構(gòu)照顧者的共情行為能減輕晚期卵巢癌病人的心理壓力和緩解病人的不適[4]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年人抑郁與共鳴、表達(dá)和感知團(tuán)體的共情關(guān)系中與是否感知到團(tuán)體成員的共情有顯著性差異[5]。更有學(xué)者將共情應(yīng)用于青少年與母親的沖突問(wèn)題中顯示共情可促進(jìn)問(wèn)題的積極解決，防止沖突升級(jí)[6]。另一方面，關(guān)于護(hù)理人員共情能力的研究較為廣泛且已有多種不同形式的成熟量表。此外，關(guān)于臨終病人的照顧方面，醫(yī)護(hù)人員與照顧者共同溝通、交流、實(shí)施共情干預(yù)也取得更好的效果，有助于改善臨終病人的生存質(zhì)量[7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于共情能力的研究也涉及眾多領(lǐng)域，主要集中在對(duì)其概念、內(nèi)涵及機(jī)制的探討，心理咨詢、教育心理學(xué)及護(hù)理等方面，而對(duì)共情能力培養(yǎng)方面的研究較少。護(hù)理方面也大多是關(guān)于護(hù)理人員或護(hù)生的共情能力對(duì)病人的影響等相關(guān)研究，關(guān)于照顧者共情能力對(duì)肺癌化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平影響的研究未見(jiàn)報(bào)告。因此，本研究探討照顧者共情能力對(duì)肺癌化療病人生活質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2018年12月我院收治的231例肺癌化療病人以及相應(yīng)的231名主要照顧者。病人男100例，女131例；年齡30～50(40.12±1.94)歲；病程6～15(10.03±1.05)個(gè)月。照顧者中男110人，女121人；年齡30～65(46.03±2.55)歲。本研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及照顧者均知情同意配合研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肺癌化療病人 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌符合《內(nèi)科學(xué)》[8]中標(biāo)準(zhǔn)，且符合肺癌化療指證；②住院時(shí)間≥7 d；③病人知曉病情，能正確表達(dá)自己的意愿；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他癌癥者；②意識(shí)、認(rèn)知、溝通障礙者；③拒絕配合者。

1.2.2 肺癌化療病人照顧者 納入標(biāo)準(zhǔn)：①為肺癌化療病人的主要照顧者；②知曉病人的病情，并能清楚地表達(dá)自己的意愿；③身體健康者；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非主要照顧者；②患有較嚴(yán)重的疾病者或溝通障礙者；③拒絕配合者。

1.3 方法

1.3.1 照顧者及其照顧的病人一般資料調(diào)查 自制病人一般資料調(diào)查表及家屬一般資料調(diào)查表調(diào)查病人及主要照顧者的一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、受教育程度等。

1.3.2 照顧者共情能力 使用人際反應(yīng)指針量表(IRI-C)[9]評(píng)估照顧者共情能力，共22個(gè)題目，均采用5級(jí)評(píng)分法，其中不恰當(dāng)計(jì)0分，有一點(diǎn)恰當(dāng)計(jì)1分，還算恰當(dāng)計(jì)2分，恰當(dāng)計(jì)3分，很恰當(dāng)計(jì)4分，相加得總分，分?jǐn)?shù)范圍為0～88分，66分及以上為共情能力較好，66分以下為共情能力不佳。

1.3.3 病人生活質(zhì)量水平 使用癌癥化療病人生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)中文版(V4.0)[10]評(píng)定病人的生活質(zhì)量，均采用5級(jí)評(píng)分法，包括生理狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)。每個(gè)條目按0～4分計(jì)分。在評(píng)分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4分，逆向條目反向計(jì)分，各條目相加得總分，分?jǐn)?shù)范圍為0～108分，得分越高生活質(zhì)量水平越高。

1.3.4 病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平 使用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)[11]評(píng)估病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，共21個(gè)題目，均采用6級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)范圍為0～105分，得分越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

2 結(jié)果

2.1 照顧者共情能力情況 231例肺癌化療病人的照顧者中共情能力不佳60人(IRI-C評(píng)分均<66分)；共情能力較好171人(IRI-C評(píng)分均≥66分)。

2.2 不同共情能力照顧者及所照顧病人的一般資料比較 不同共情能力照顧者的性別、年齡、受教育程度以及所照顧病人的性別、年齡、受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同共情能力照顧者及所照顧病人一般資料比較

2.3 不同共情能力照顧者IRI-C評(píng)分及所照顧的病人PTGI、FACT-G評(píng)分比較 共情能力不佳照顧者的IRI-C評(píng)分低于共情能力較好者，且共情能力不佳照顧者的病人PTGI評(píng)分、FACT-G評(píng)分均低于共情能力較好照顧者的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同共情能力照顧者IRI-C評(píng)分及所照顧的病人PTGI、FACT-G評(píng)分比較 單位：分

2.4 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson分析，照顧者IRI-C評(píng)分和病人PTGI、FACT-G評(píng)分均呈正相關(guān)(r值分別為0.852、0.871，P均=0.000)。

3 討論

3.1 肺癌化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀及生活質(zhì)量 肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，由于肺癌惡性程度很高，起病較隱匿，確診時(shí)大多已處于中晚期，從而失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)[12-13]。目前，化學(xué)藥物治療是臨床治療肺癌的主要方法，對(duì)于部分晚期肺癌病人，使用化療可達(dá)到減緩病情進(jìn)展的目的。盡管癌癥病人經(jīng)受著漫長(zhǎng)的治療、承受著嚴(yán)重的身心痛苦，但在與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中多數(shù)病人都存在不同程度的正性心理改變，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[14]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)不僅是個(gè)體對(duì)人生觀、價(jià)值觀的提升，還是個(gè)體在遭遇創(chuàng)傷性事件后嘗試建立對(duì)生存有益的、基本的認(rèn)知向?qū)У慕Y(jié)果[15-16]。相關(guān)研究表明，部分肺癌化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于較低的水平，且生活質(zhì)量常受其影響，而及時(shí)探究影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的相關(guān)原因極為重要[17]。

3.2 照顧者共情能力在肺癌化療病人中的積極影響 共情也稱共感、同理心，是指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)他人的精神世界，如同體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力，共情也是人際交往的核心準(zhǔn)則，是人際交往中獲得相互信任的最佳途徑[18]。目前，共情在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)、銷售、管理、戀愛(ài)、家庭教育，學(xué)校教育等領(lǐng)域都扮演著較重要的角色，對(duì)于兒童、青少年以及成人的道德發(fā)展、人與人之間的情感溝通、人際交往等也具有極為重要的作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示，共情能力不佳照顧者的病人PTGI評(píng)分、FACT-G評(píng)分均低于共情能力較好照顧者的病人，且經(jīng)Pearson分析，照顧者IRI-C評(píng)分和病人PTGI評(píng)分、FACT-G評(píng)分均呈正相關(guān)，提示肺癌化療病人的照顧者共情能力和病人生活質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有密切聯(lián)系。照顧者的共情能力在肺癌化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平中起重要作用，部分病人發(fā)病后常常擔(dān)心拖累子女，進(jìn)而表現(xiàn)出羞愧、自責(zé)、不安的情感，不利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的獲得；而照顧者一般為肺癌病人最親密的家人或親朋好友，其共情能力佳，得到的照顧和情感支持有助于肺癌化療病人獲得更多積極的心理變化。由此可見(jiàn)，共情能力是照顧者和病人進(jìn)行高效溝通的關(guān)鍵因素，也是照顧者對(duì)病人進(jìn)行照顧和支持的重要情感支撐。照顧者共情能力的高低會(huì)對(duì)自身身心健康產(chǎn)生影響，在面對(duì)需要化療者時(shí)，共情能力越好的照顧者更具有能力及動(dòng)力走出情感低谷，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，且能更好地站在病人的角度思考問(wèn)題，對(duì)病人的需求準(zhǔn)確做出回應(yīng)，病人在感受到支持后，自我感受負(fù)擔(dān)減輕，利于減弱不良情緒，利于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的獲得[21-23]。同時(shí)共情能力較好的照顧者能和病人有效溝通，能充分理解化療給病人帶來(lái)的痛苦，在促進(jìn)和保護(hù)病人健康中發(fā)揮更好的支持作用，更好地幫助病人應(yīng)對(duì)副作用，從而提升生活質(zhì)量[24-25]。

4 小結(jié)

綜上所述，照顧者共情能力與肺癌化療病人生活質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平均呈正相關(guān)。即照顧者共情能力越好，病人的生活質(zhì)量及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，臨床應(yīng)就此展開(kāi)合理干預(yù)，及時(shí)與肺癌化療病人的照顧者積極溝通，來(lái)提高照顧者的共情能力，使肺癌化療病人積極、樂(lè)觀地看待自身的疾病和生活，減輕病人的痛苦及焦慮，使病人能積極、主動(dòng)地配合治療并擁有良好的心態(tài)，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸，可節(jié)省醫(yī)療資源。對(duì)肺癌化療病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平提高及生活質(zhì)量改善有重要意義。