創傷骨科護理康復門診的建立與實踐的效果評價

梅 韻，盧 雯，陳麗萍

隨著社會和醫學的發展，護理工作的職責與功能不斷擴大，護士有著越來越大的自主性，而人民生活和醫療知識水平提高的同時，病人對就醫需求也在不斷增加，骨科專科健康教育的作用也越來越突出[1-2]。骨科醫生主要將時間與精力用于病人的診斷及治療方面，缺乏足夠的時間指導病人進行功能鍛煉，許多門診的病人，缺乏?？谱晕易o理知識，得不到有效的功能鍛煉及護理，導致并發癥的發生，從而延長疾病的治療及康復周期，給病人造成一定的精神和經濟負擔[3-4]。在此形勢下，護理康復門診應運而生，本研究旨在探討我院創傷骨科護理康復門診的建立及其效果評價，為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合倫理學標準，經南京鼓樓醫院倫理委員會批準。選擇2016年1月—2016年6月在本科室行下肢骨折復位內固定手術病人200例為對照組，2018年1月—2018年6月在本科室行下肢骨折復位內固定手術病人200例為觀察組，年齡21～79(58.32±9.8)歲，其中脛腓骨骨折67例，尺橈骨骨折28例，脛骨平臺骨折21例，股骨粗隆間骨折46例，踝關節骨折32例，骨盆骨折6例。入組標準：①病人認知功能正常；②參與全部干預活動；③調查過程中能配合；④均為閉合性骨折病人。排除標準：①意識障礙或有嚴重失語、失用和認知功能障礙病人；②有精神障礙，個人和家族史陽性病人；③嚴重心、肝、腎功能障礙和惡性腫瘤病人；④調查過程中不能很好配合的病人。兩組病人在性別、年齡、疾病種類、手術方式及文化教育程度方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理康復門診設置及布局 護理康復門診設在醫療專家相鄰診室，在醫療專家確定病人的骨折愈合情況后，護理專家給予病人及家屬術后功能鍛煉計劃和各項護理內容。

1.2.2 護理小組的設立 選拔與培訓?？谱o理門診坐診護士，在本護理專科工作≥10年，同時符合以下任一標準：取得碩士及以上學位，獲得省級及以上?？谱o士資格證的主管護師、副主任護師以上職稱。

1.2.3 護理康復門診運行程序(工作流程) 為病人術后患肢功能評估(收集資料，了解需求，制訂實施計劃)—針對性干預(有效溝通，給予人文關懷，指導個性化的術后功能鍛煉)—再評估(護士檢查病人依從性，干預措施的落實情況)—干預方案調整(反饋處理并及時調整方案)—下一循環。

1.2.4 護理康復門診的服務項目 ①評估術后病人傷口及并發癥的風險：傷口皮膚有無紅腫熱痛，個性化康復功能鍛煉的指導，各種骨科護理用具的使用方法，各種術后并發癥的預防，如壓瘡、泌尿系統、肺部系統的感染、深靜脈血栓的形成。老年病人基礎疾病的用藥和指導。②指導術后功能鍛煉：向病人介紹石膏固定注意事項，抬高患肢，學會觀察患肢末梢血液循環情況，避免發生肢端壞死、骨筋膜室綜合征，指導病人進行正確的功能鍛煉，避免發生關節僵硬。③飲食方面：護理人員根據病人的病情，為病人發放飲食指南，指導病人合理膳食。對病人進行相應的飲食指導，補充高蛋白質、高熱量、易消化的飲食，促進骨折傷口的愈合，補充營養，增強免疫力。④心理護理：大部分病人特別是老年病人對功能鍛煉，手術后并發癥的預防等尚不能熟練掌握，部分病人不敢活動，也不會功能鍛煉，因此大量病人在康復鍛煉、基礎疾病的治療與護理、術后并發癥的預防等問題導致心理焦慮，護理專家要注意傾聽病人的主訴，采用通俗易懂的語言為病人講解病情發展、康復過程，幫助病人擺脫思想包袱，樹立信心，提高病人對治療和護理的配合度。

1.2.5 建立護理多學科合作體系及護理會診制度 創傷骨科護理康復門診必須重視和消毒供應中心、康復科、放射科、血管外科等科室的良好合作，方便對就診病人實施X線檢查，傷口拆線換藥，預防深靜脈血栓，患肢功能康復的健康指導。如遇多個復雜問題病人，執行護理康復門診會診制度，針對門診護理難題，各專科護士進行會診，填寫會診申請單，?？谱o士填寫會診意見。發揮多?？谱o理門診的優勢，提高專科護理門診的效率。質控形成由護理部-門診-?？谱o理門診的督查計劃，在實際實施的過程中遇到問題進行協調，并對護理康復門診實施過程和效果評價，實現護理門診服務質量的持續性改進。

1.2.6 維護護理康復門診網絡的建立 建立信息化管理平臺，建立健全資料收集流程，確定資料收集責任到人，門診數據庫，對病人進行回訪與效果評價。設立咨詢熱線電話，開展網上咨詢服務，特設專用郵箱，以微信群的形式進行咨詢和回復。后期我們將逐步建立并完善“云”隨訪系統，包括建立病人分類管理方案，制定隨訪流程(門診隨訪，電話隨訪，云隨訪等)復診內容提醒。

1.3 觀察指標 比較兩組病人術后45 d就診時生活自理能力(ADL)評分、膝關節功能評分(HSS)、焦慮評分(SAS)、并發癥發生率及護理滿意度。

2 結果

表1 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例

表2 兩組病人膝關節功能比較 單位：例

表3 兩組病人焦慮評分比較 單位：分

表4 兩組病人護理滿意情況比較單位：例

3 討論

3.1 開設護理康復門診的必要性 大部分病人特別是老年病人對功能鍛煉、并發癥的預防等尚不能熟練掌握，部分病人不敢活動，也不會功能鍛煉，因此大量病人在康復鍛煉、基礎疾病的治療與護理、術后并發癥的預防等問題急需咨詢，骨科護理康復門診的開設剛好滿足了這部分病人的健康需求[5-6],縮短了病人康復周期，促進病人身心康復，減少殘疾的發生，提高護理質量[7-8]。

3.2 開設護理康復門診的實踐性 護理門診給予病人精準化的康復指導，術后早期鍛煉受傷的肢體肌肉和關節，避免肌肉萎縮、組織粘連、關節僵硬，減輕腫脹，促進患肢血液循環和肢體功能恢復[9-10]。告知病人鍛煉時活動幅度和力量應循序漸進，以主動鍛煉為主，被動鍛煉時應動作輕柔，不引起劇烈疼痛為宜[11-12]。護士指導家屬協助病人翻身、上下輪椅、助行器行走等，精準化幫助病人康復，提高病人的自護能力，緩解疼痛，恢復關節功能，預防術后并發癥的發生，對病人進行用藥指導[13-14]。最后給予病人心理護理，緩解焦慮情緒，鼓勵病人功能鍛煉，促進患肢功能恢復，早日回歸社會[15-16]。

3.3 開設護理康復門診的有效性 骨科醫生忙于手

術，而護理康復門診有更多的時間與病人進行溝通交流，個性化的精準護理服務，教給病人及家屬更多的護理知識，有利于緩解病人焦慮情緒，提高病人自護能力，從而提高護理滿意度[17-18]。護理康復門診的開設有利于彰顯護士職業價值，促進護理學科的發展。拓寬了護理工作的范圍和職責，提升了護理專業化的水平，增強了護士的責任感和自豪感，充分發揮護士的作用，促進護理學科的發展[19-20]。

綜上所述，21世紀護理已進入專業化的時代，護士將同醫師一起走職業化道路，護理應與時俱進，指導病人預防疾病，恢復健康，促進健康，減輕疼痛[21-22]。護理門診是一種正式的、有組織的衛生保健服務形式，可滿足病人及其家庭在護理方面的健康需求。護理門診的護士能夠在特定的護理領域提供高級護理實踐服務，為病人提供評估、教育、咨詢、治療處理整體護理服務[23]。