ERAS理念聯合家庭支持對良性前列腺增生病人術后自我護理能力及生活質量的影響

劉 歡

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種以排尿障礙為主要特征的疾病，臨床癥狀表現為尿頻、尿急和進行性排尿困難等，好發于中老年人群，嚴重影響中老年人群的身心健康[1]。目前外科手術是治療本病的主要手段，但因中老年人群常伴有心腦血管疾病，加大了手術的風險，加之手術屬于一種應激性操作，會導致病人產生心理及生理應激反應，導致術后并發癥多，術后恢復時間長[2]。因此，加快病人術后康復具有重要的臨床意義。加快康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是一種結合多學科資源后通過改良和優化傳統護理以促進病人術后快速恢復的臨床護理模式，最早由丹麥Hvidovre大學醫學院外科醫生Henrik Kehlet提出，將其理念應用于臨床圍術期，旨在減輕手術對病人造成的應激和創傷，減少并發癥，促進病人康復。近年來ERAS在歐美醫學中得到廣泛開展，并取得了較好的效果，目前在國內各學科手術圍術期也得到廣泛應用[3]。此外，因BPH術后康復時間較長，為鞏固病人術后療效，將專業化的康復指導延伸到病人出院后的日常生活中具有良好的效果，并有利于改善預后和提高病人生活質量[4]。因此，本研究對2018年1月—2019年5月收治的105例行手術治療病人圍術期實施ERAS護理，并在病人出院后實施家庭支持護理，取得了滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年5月收治的行手術治療的BPH病人共105例，按隨機數字表法分為干預組55例與對照組50例。干預組病人年齡42～76(64.50±10.32)歲；病程1～5(2.72±0.48)年；前列腺體積52～85(67.75±5.26)mL；手術方式：經尿道前列腺汽化電切除術21例，經尿道前列腺電切除術34例；文化程度：小學及以下29例，初中18例，高中及以上8例。對照組病人年齡40～78(65.20±11.16)歲；病程1～6(2.80±0.51)年；前列腺體積56～84(68.20±5.78)mL；手術方式：經尿道前列腺汽化電切除術18例，經尿道前列腺電切除術32例；文化程度：小學及以下25例，初中16例，高中及以上9例。兩組病人年齡、病程、前列腺體積、手術方式及文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入條件 ①經B超檢查確診為BPH；②病人年齡≥40歲且≤80歲；③國際前列腺癥狀評分(IPSS)≥8分；④無手術禁忌證，擇期行前列腺電切術；⑤病人對手術方式知情了解，并簽署知情同意書；⑥本研究項目經我院醫學倫理委員會審批通過后執行。

1.3 排除標準 ①確診為前列腺癌者；②有盆腔創傷或手術史；③合并心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；④對手術不耐受選擇保守治療者；⑤有精神疾病、意識不清等意識障礙，無法配合調查者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 本組給予常規護理干預，即術前常規健康宣教，術前禁食10 h，禁水6 h，口服瀉藥做好手術腸道準備；術中補液量>2 500 mL；術后第2天進食流質食物，膀胱沖洗液為常溫，根據病人沖洗液及尿液顏色決定尿管拔出時間，術后第2天指導病人床上活動，下床活動時間根據病人機體恢復情況而定，并定期門診隨訪、復查。

1.4.2 干預組 本組實施ERAS護理模式及家庭支持。具體措施如下。

1.4.2.1 ERAS護理模式 ①術前護理。術前護理人員遵醫囑協助病人完成各項檢查工作，并做好相關指導工作，向病人介紹疾病相關知識及ERAS知識，針對病人提出的疑問耐心給予解答；叮囑病人術前6 h禁食，無需徹夜禁食，術前2 h給予病人靜脈滴注葡萄糖溶液400 mL，不做腸道準備，不行機械性灌腸[5]。②術中護理。術中做好保溫措施將手術室溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60%，給予病人蓋好保溫毯，并注意避免過度暴露[6]；合理限制病人術中補液量，將補液量控制在1 500 mL以下；手術儀器擺放于合理位置，積極配合麻醉師及手術醫師完成各項操作。③術后護理。進食護理：待病人術后麻醉清醒后可給予飲水，術后6 h可逐漸進食，從流質飲食過渡到半流質飲食，無不適癥狀后可逐漸恢復正常飲食，叮囑病人多進食富含高維生素、高蛋白及易消化的食物，注意保持大便通暢，以避免發生便秘[7]；沖洗液護理：為減少膀胱沖洗時受冷刺激而引起病人膀胱痙攣，在沖洗前將膀胱沖洗液加熱至30 ℃，導尿管保持引流通暢，密切觀察引流管情況，可定時給予擠壓，以防止因導尿管堵塞而引起膀胱痙攣；疼痛管理：術后針對疼痛劇烈病人，可遵醫囑及時給予口服非甾體抗炎藥或鎮痛泵進行鎮痛處理，也可通過與病人聊天、看電視、聽音樂等方式轉移病人注意力，以緩解病人疼痛；盡早拔管：ERAS理念認為，縮短拔管時間可減輕對尿道的刺激，減少并發癥及感染的發生風險，術后密切觀察尿液顏色及量，一般在病人術后1～3 d可給予拔管，停止進行膀胱沖洗后，囑病人每日飲水至少2 500 mL,以防止發生感染[8]；早期運動鍛煉：術后早期下床活動有利于進促病人腸道功能恢復，并減少并發癥的發生。待病人麻醉完全清醒后可指導病人進行床上運動，如翻身、抬腿及關節屈伸活動等，有利于改善血液循環。術后第2天若病人小便顏色變淺且無需沖洗時并拔除尿管后，可協助病人下床活動鍛煉。

1.4.2.2 家庭支持 ①幫助病人建立良好的家庭支持系統。在病人出院后進行為期3個月的家庭隨訪，護理人員通過積極與病人家庭成員進行溝通，掌握病人家庭關系情況、經濟情況及家屬對待病人的態度，針對家庭關系及條件不佳者及時給予正常引導和干預，盡可能幫助病人建立有力的家庭支持系統，為其爭取一定的社會保障，使病人感受到家的溫暖和愛，從而有利于提高病人的治療信心和治療依從性[9-10]。②構建網絡信息平臺。隨著網絡信息平臺在城市和農村的普及，可為病人搭建網絡信息平臺，建立前列腺增生病友微信群，邀請病人及其家屬加入群聊，將前列腺疾病保養相關知識發在群中，有利于病人及其家屬更快捷、更方便地獲取相關知識，也有利于他們及時反饋當前情況，護理人員及專科醫生及時給予反饋和耐心指導。③心理干預。前列腺增生病人術后生活質量不僅取決于疾病嚴重程度，心理狀態也是一重要影響因素，尤其是存在焦慮、抑郁等不良情緒病人，嚴重影響術后機體康復。對此，護理人員應針對病人不同知識文化程度給予有針對性的心理疏導，讓病人充分認識到不良心理狀態可引起并發癥的發生。可通過指導進行情緒自我調節，提高其心理承受能力[11]。此外，部分病人因擔心術后影響性生活而情緒低落，護理人員應了解病人術后性生活狀況，并由專科醫生給予性知識指導，幫助病人保持健康樂觀的心態和建立正確的性生活習慣，從而有效提高病人出院后的生活質量。④日常指導。排尿：密切關注病人出院后情況，了解病人是否出現尿失禁、血尿等現象，若病人出現尿失禁，應指導病人加強盆底肌功能鍛煉；用藥：囑病人出院后遵醫囑用藥，并囑咐病人家屬做好監督工作，避免病人擅自停藥或增減藥，若用藥期間存在不適感，應及時停藥并入院復診；活動：告知病人出院后3個月內禁止劇烈運動，如跑步、爬山、騎自行車等，并盡量減少下蹲運動[12]；自我護理：指導病人加強日常自我護理，若病人自我護理能力較差，應給予及時引導和糾正，并增加干預次數，以增強病人自我護理能力。

1.4.3 觀察指標 ①術后恢復情況：記錄病人術后首次肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間、導尿管留置時間及住院時間。②采用國際列腺癥狀評分量表(IPSS)評估兩組病人拔除尿管后第1天、第3天排尿癥狀，包括尿急、尿頻、尿不盡、排尿分段、排尿等待、尿線變細及夜尿次數7種排尿癥狀，總分35分，其中，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。③采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估兩組病人拔除尿管后第1天、第4天疼痛情況，總分0～10分，分值越高疼痛程度越明顯。④自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組病人出院時及出院3個月后自我護理能力，該量表包含自我概念、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平4個方面，共43個條目，各條目按0～4級評分，總分172分，分數越高則自我護理能力越強。⑤生活質量：采用良性前列腺增生癥生活質量專用量表(BPHQLS)對病人出院時及出院3個月后生活質量進行評估，該量表包括疾病、生理、心理、社會及滿意度5個方面，包含74個條目，每個條目按0～5評分，總分370分，評分越高則生活質量越低。⑥并發癥：術后觀察病人膀胱痙攣、尿潴留、尿路感染及肺部感染等并發癥發生情況。

2 結果

表1 兩組病人術后機體恢復情況比較

表2 兩組病人尿管拔除后第1天、第3天IPSS、VAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人出院前及出院3個月后ESCA評分比較 單位：分

表4 兩組病人出院前及出院3個月后BPHQLS評分比較 單位：分

表5 兩組病人術后并發癥情況比較

3 討論

BPH是一種好發于中老年人群的慢性疾病。近年不斷有文獻報告，在老年男性中，良性前列腺增生的發病率達到83%，并呈逐年上升趨勢，已成為威脅我國中老年男性健康的多發疾病[13]。目前臨床治療本病以經尿道前列腺電切除術為主，該術式可最大程度將增生的前列腺組織切除，使病人尿急、尿頻、尿失禁等不適癥狀得到緩解，具有創傷性小、恢復快等優勢，但因BPH病人多為老年人，老年病人常合并多種基礎疾病，不僅增加了手術風險，還導致術后易發生各種并發癥，術后恢復時間較長[11]。有研究指出，加強術后護理干預，能降低術后并發癥發生率，并提高臨床效果[14]。因此，采取有效護理干預促進病人機體康復具有重要的臨床意義。

近年來，隨著護理觀念的轉變，常規護理已難以滿足病人的要求，ERAS護理模式逐漸應用于泌尿外科圍手術期中，ERAS護理理論與常規護理不同，該護理模式從多方面簡化圍手術期操作，如術前縮短禁食時間，無需進行腸道準備，不僅減輕了對病人造成的生理應激反應，還降低了病人的心理負擔，有利于加快病人術后康復速度，降低術后并發癥發生率和縮短住院時間[15]。ERAS理念認為，指導病人術后早期下床活動，有利于促進病人術后腸道功能恢復，且能提升病人肺功能，減少肺部感染等并發癥的發生；術后早期進食是ERAS理念的一項重要措施，于術后6 h可進食少許流質食物，可防止消化道擱置，且能避免術后采取腸內營養給病人造成不適癥狀[16]；病人行前列腺電切手術治療后留置導尿管會對病人造成不良刺激，長期留置導尿管不僅引起病人的不適，還導致泌尿系統感染發生率的增加，嚴重影響了病人術后機體康復。本研究結果顯示，干預組病人實施ERAS護理后術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、導尿管留置時間均短于對照組，術后住院時間短于對照組，且術后膀胱痙攣、尿潴留、尿路感染及肺部感染等并發癥發生率低于對照組。結果提示，對病人采取ERAS護理模式后有利于促進肛門排氣，這可能與術后早期進食有關。此外，本研究結果發現，兩組在導管拔管后第1天的IPSS、VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后第3天，干預組IPSS、VAS評分較對照組降低。結果提示，對BPH病人圍術期護理中實施ERAS護理能有效改善排尿不適癥狀，減輕術后疼痛。分析原因可能由于ERAS護理理念無需長時間禁飲禁食，可幫助病人維持精力和體力，使病人術后病情恢復較快，且術后做好疼痛管理，使病人術后疼痛得到有效緩解。這與巫曉如等[17]研究結果相符。

肖玲[18]研究認為，針對BPH手術病人在應用ERAS理念的基礎上聯合家庭護理干預的效果更為理想，對改善病人臨床癥狀具有積極作用，并能提升病人術后生活質量。因BPH病人大多數年齡偏大，年老健忘，加之缺乏自我護理能力，往往出院后對自身行為約束放松，不能保持良好的生活方式，嚴重影響病人術后康復[19]。家庭支持護理為一種延續性護理模式[20],該護理模式是對護理工作的延續，由專業醫護人員向需要連續照顧的病人在出院后的日常生活中提供專業化護理指導，以此為病人提供專業性、綜合性和連續性的健康照護，不僅能達到鞏固療效、促進病人機體康復的效果，還有助于幫助病人樹立正確的健康觀，強化病人對健康知識的掌握程度，從而提高病人自我護理能力和生活質量[21]。Yang等[22]研究表明，對BPH病人術后病人采取家庭護理干預是提高病人生活質量最恰當、最有效的手段。鑒于此，本院通過對干預組出院3個月內實施家庭支持護理后自我護理能力ESCA各項評分及總分高于出院前及對照組，生活質量BPHQLS各項評分及總分低于出院前及對照組。由此可見，對BPH病人出院后實施家庭支持護理干預，有助于提高病人自我護理能力，改善病人生活質量。研究結果進一步證實了家庭護理干預能有效提高病人生活質量。

綜上所述，對良性前列腺增生行前列腺電切術治療病人圍術期采取ERAS護理，并在病人出院后實施家庭支持護理，有利于促進病人術后機體恢復，改善術后不良排尿癥狀，有效緩解病人疼痛，并有利于提高病人術后自我護理能力及生活質量，對促進BPH病人術后病情康復具有積極作用。