突發登革熱治療過程中護理應急管理的應用效果分析

陳玉玲，葉君燕，韋雄英

登革熱主要是由登革病毒經蚊媒傳播引發的急性蟲媒傳染病之一，病人主要臨床癥狀涵蓋高熱、頭痛以及肌肉、骨關節劇烈酸痛等，不僅會累及血液、循環以及神經等多個系統，同時可能引起肝功能損害，病情嚴重者甚至可能導致死亡[1]。相關研究報告表明，登革熱發病具有顯著的季節性特征，且多見于夏、秋兩季，按照病情嚴重程度可分成普通登革熱以及重型登革熱[2]。隨著近年來人們生活方式的不斷改變，登革熱的發生相較于以往具有明顯的升高趨勢，且因該病存在分布廣、危害大等特點，已成為全球公共衛生問題之一[3]。因此，尋找一種積極有效的救治方案顯得尤為重要，也是目前臨床廣大醫務人員以及病人共同關注的熱點。迄今為止，國內外尚無針對登革熱的特效治療藥物，目前臨床上的主要治療方式以對癥處理為主，同時輔以防蚊隔離、病情觀察、心理疏導、疾病預防指導以及健康教育等，然而臨床效果并不十分理想[4]。鑒于此，本文通過研究突發登革熱治療過程中護理應急管理的應用效果，旨在為護理應急管理應用于突發登革熱病人的治療過程中提供理論依據，創新點在于通過梳理突發登革熱的救治成功率和交叉感染率，對比護士理論和操作考核評分，病人對知識掌握率及滿意度情況，為此病的護理管理提供了更加科學的干預思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月，護理應急管理實施前收治的60例突發革登熱病人為對照組。其中男38例，女22例；年齡13～78(44.28±2.93)歲；病程3～8(5.34±0.33)d；體質指數21～24(22.64±0.72)kg/m2；臨床癥狀表現：發熱60例，頭痛57例，全身肌肉關節疼痛乏力54例，皮疹39例，出血17例，牙齦出血6例。另選取我院2017年6月—2018年6月護理應急管理實施后收治的突發革登熱病人60例為應急管理組，其中男39例，女21例；年齡12～82(44.31±2.95)歲；臨床癥狀表現：發熱60例，頭痛56例，全身肌肉關節疼痛乏力53例，皮疹37例，出血18例，牙齦出血5例。兩組病人上述指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有受試者均經登革熱抗體檢查確診；②入院前均未接受相關治療；③無臨床病歷資料缺失。排除標準：①伴有重要臟器受損者；②存在感染性、免疫性疾病或(和)惡性腫瘤者；③意識障礙或伴有精神疾病者。納入對象及其家屬均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會審批。

1.2 研究方法 ①建立專用救治病區，對病人進行科學分流收治：門診與急診醫生需通知病人前往舊院區接受診治，并由醫院的救護車負責接送。舊院區感染科包括感染一、二區2層樓，整理好10樓1層樓房作為緊急病房，收治重癥病人。②建立護理應急小組：主要包括兩個梯隊，第一梯隊成員10人，屬于護理應急志愿者，要求工作年限≥4年，包括3名主管護師，5名護師，2名護士。第二梯度成員15例，即各科室的帶教老師。護理部主任通過判斷具體病情及時啟動應急第一梯隊，并對人員進行分配。感染一區需配護士4人，感染二區6人，且各有1名護理骨干負責。護理部按照病人人數、病情進展情況以及危重病人人數等情況決定是否啟動第二梯隊，要求第二梯隊的成員保持手機的全天暢通，因任何事情需離開當地者需提前3 d請假，并在接到護理部通知后，立即報到，服從調配。護理部主任嚴格按照2014年版《登革熱診療指南》[5]相關教材對護理應急小組成員進行培訓，要求全體成員徹底掌握登革熱防治知識以及相關干預措施。③嚴格隔離：對隔離病區實施封閉管理，設立醫務人員和病人各自的專用通道。嚴格限制家屬的探視時間。同時于隔離病室安裝紗門、紗窗，全天持續使用電蚊香，每張病床均配備蚊帳。隔離病房內均使用加蓋垃圾桶，每天清理垃圾次數≥6次。要求所有病人及其家屬以及醫務人員均穿戴長袖衣褲，對皮膚暴露部位每隔4 h涂抹驅蚊液或花露水。定期每周進行2次院內外環境的滅蚊藥水噴灑。④人文關懷：由護理部組織并編制通俗易懂的《登革熱防治知識》相關宣傳手冊發放給病人及其家屬，并耐心、準確地解答病人及其家屬的內心疑惑。密切關注病人的檢查結果，一旦發現異常及時告知病人，實施健康教育。指定1名心理咨詢師負責對病人進行心理疏導，明確病人的需求，關注其情緒變化，及時予以心理安慰。⑤護理質量管理：護理部組建護理質量管理小組，要求所有護士務必配合醫生進行救護，嚴密監測病人病情變化，且于工作中嚴格執行護理規章制度，尤其是在“三查八對”“醫囑執行”等方面，要求忙而不亂。由每個病區的負責人嚴格把關，每天08:00以及16：00進行當日護理工作的檢查，一旦發現問題及時予以糾正。

1.3 觀察指標 比較兩組救治成功率、交叉感染率，護士理論和操作考核評分，病人登革熱相關知識掌握情況，滿意度方面的差異。采用我院自制的理論和操作問卷進行護士理論和操作水平的評估：包括登革熱防治、急救理論知識以及胸外心臟按壓、簡易呼吸器應用4項，每項總分100分，得分越高反映護士理論和操作水平越佳。采用問卷調查法評估病人登革熱相關知識掌握情況，主要內容涵蓋傳播途徑、傳播媒介、臨床表現、伊蚊主要滋生地、預防措施相關知識。以滿意度評估量表完成對病人滿意度的判定[6]：包括十分滿意、較滿意、不滿意3個選項，滿意度=(十分滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人救治成功、交叉感染情況比較 單位：例(%)

表2 兩組護士理論和操作考核評分比較 單位：分

表4 兩組病人滿意情況比較

3 討論

自20世紀50年代起，登革熱已成為嚴重的全球公共衛生問題，也是目前全球范圍內分布最廣、病人最多的一種蟲媒傳染病[7-8]。據世界衛生組織(WHO)調查發現，全世界約有100個國家和地區，越25億人口受到登革熱病毒的威脅[9]。目前，登革熱已然成為我國重點監測以及控制的傳染病，其主要經伊蚊傳播，具有發病范圍較廣、發病急以及傳染迅速等特點。病人發病期間往往伴有惡寒、消化道癥狀、發熱、皮疹以及關節疼痛等癥狀，絕大部分病人的病程為7～10 d，少部分病人可能進展為重型登革熱[10-11]。因此，在登革熱病人護理過程中應予以全面、系統、優質、高效的護理服務。

本研究結果發現，應急管理組救治成功率高于對照組，而交叉感染率低于對照組(均P<0.05)。其中段曉情等[12]的研究結果發現：護理應急管理應用于226例突發登革熱病人的救治中，治愈率為100%，交叉感染率為0.00%。兩項研究一致，說明護理應急管理應用于突發登革熱治療過程中的效果顯著。分析原因，護理應急管理過程中可通過為病人提供精神、文化、情感全面的護理服務，從而滿足其護理需求。此外，應急管理組理論和操作考核評分高于對照組(均P<0.05)。分析原因，護士分別來自醫院的各個科室，且由護理部主任實施針對護士的培訓和考核，因此可增強護士相關理論知識、急救技能的掌握程度。另外，應急管理組傳播途徑、傳播媒介、臨床表現、伊蚊主要滋生地、預防措施相關知識掌握率均高于對照組(均P<0.05)。這提示護理應急管理的實施可顯著提高病人登革熱相關知識掌握程度。究其原因，護理應急管理通過制作登革熱相關知識宣傳手冊以及健康教育等方式，有助于病人了解并掌握登革熱相關知識。同時，通過微信平臺等途徑開展登革熱的防控宣傳，提高了群眾的防蚊意識[13-15]。本研究結果還顯示滿意度方面高于對照組(P<0.05)。其中主要原因可能和護理應急管理有效提高臨床救治成功率以及防治交叉感染的發生有關[16-18]。此外，國內外還有報告表明，對突發登革熱實施科學的護理干預，能夠有效減少醫院感染，對病人預后也具有積極的改善作用[19-21]。

綜上所述，護理應急管理可有效提高突發登革熱病人的救治成功率，同時提高醫務人員的應急理論知識以及操作技能，提升醫院綜合救護能力。