集束化皮膚管理方案對先天性心臟病術后壓力性皮膚損傷高危患兒皮膚結局的影響

魏紅梅

我國先天性心臟病(CHD)的發病率較高，目前臨床上治療該病常用手段就是手術，但受手術因素及患兒自身因素影響，術后極易發生壓力性皮膚損傷[1-4]。劉慧麗等[5]報告顯示，CHD術后易發生壓力性皮膚損傷，其發生率高達16.9%，會導致疼痛等并增加醫療費用。集束化干預可用來治療疾病，具有較好的效果。我院2018年7月—2019年6月針對48例CHD手術高危患兒進行集束化皮膚管理方案，有效預防了皮膚損傷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2019年6月我院收治的96例CHD患兒。納入標準：①均確診為先天性心臟病[6]；②擇期行先天性心臟病矯治術治療者。排除標準：①術前存在皮膚破損患兒；②患有血液系統疾病患兒。根據入院時間分為兩組，對照組(2017年7月—2018年6月)48例，其中男26例，女22例；足月兒20例，早產兒28例；低體重兒19例。觀察組(2018年7月—2019年6月)48例，其中男25例，女23例；足月兒21例，早產兒27例；低體重兒21例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，如盡量減少膠布粘貼，對昏迷、水腫患兒進行重點預防，及時更換體位，應用水床、水枕以及全面監測患兒生命體征。觀察組實施集束化皮膚管理方案。

1.2.1 管理小組 成員包括護士長1人、責任護士1人、護士2人及主治醫生1人。

1.2.2 培訓 對所有小組成員進行集束化皮膚管理方案、先天性心臟病、先天性心臟病矯治術及干預方案等相關知識。

1.2.3 干預措施 ①證據收集：由2名護士負責查閱PubMed、CNKI、萬方等國內外文獻庫，責任護士負責對本科室以往CHD術后壓力性皮膚損傷患兒的臨床資料進行整理，梳理患兒術前特征、發生皮膚損傷的原因以及護理對策等，明確以往護理中存在的不足。通過護士的整理最終制定先天性心臟病術后壓力性皮膚損傷風險評估量表，并明確護理干預措施。②風險評估及皮膚護理：根據制定的先天性心臟病術后壓力性皮膚損傷風險評估量表對患兒進行評估，對低風險患兒給予正確的體表支撐、詳細的皮膚檢查、定期移動患兒，加強病人的營養管理及皮膚潮濕的護理；對于高風險患兒除上述護理外，用硅膠墊背部進行減壓，每12 h在涂抹液體敷料1次，在延遲關胸期間每2 h保持稍側身，關胸后2 h完全翻身1次，每天擦身1次，每天會陰護理2次，直至患兒風險降至低風險時繼續行低風險護理干預措施。③反饋評價：干預期間每月最后一周星期五進行1次集體會議，對本次流程實施中的亮點與不足進行總結與討論，優點部分繼續堅持，不足的地方進行干預。

1.2.4 質量控制 護士長負責對本研究進行全程監督及管理，并由護理部對整個研究進行監督。

1.3 觀察指標 ①皮膚結局：評價指標采用NPUAP[7]評估壓力性皮膚損傷創面。②滿意度：采用我院護理部設計的患兒家屬滿意度調查表進行調查，分值為0～100分，≥90分為非常滿意；70～89分為滿意，<70分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理數據，計數資料對比采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

表1 兩組先天性心臟病患兒術后皮膚結局比較

表2 兩組患兒家屬滿意情況比較

3 討論

CHD術后患兒如果出現壓力性皮膚損傷，會延長患兒的治療時間、患兒痛苦增加[8]，還易產生醫療糾紛，對醫院、家庭及社會均造成不良影響。為此，對先天性心臟病術后患兒進行預防壓力性皮膚損傷干預具有重要價值。目前，我國關于先天性心臟病術后患兒壓力性皮膚損傷的護理干預研究較少，缺乏循證醫學證據。因此，基于循證醫學基礎建立的系統化皮膚管理方案對于預防術后患兒壓力性皮膚損傷更有意義。本研究結果發現，觀察組壓力性皮膚損傷發生率為2.08%，對照組發生率為16.67%，觀察組低于對照組(P<0.05)。表明集束化皮膚管理方案可降低CHD患兒術后壓力性皮膚損傷的發生。這主要是由于集束化皮膚管理方案是經循證依據驗證的預防措施，通過對患兒壓力性損傷風險分組給予針對性干預，從而有效降低了皮膚損傷的發生[9-11]。報告顯示，嬰幼兒先天性心臟病矯治術后需長期臥床，并且部分患兒存在枕禿現象或枕后頭發稀少，及皮下組織較少，使頭部對剪切力及壓力的敏感性增加，導致多數患兒壓力性皮膚損傷發生在枕后，而枕后皮膚損傷極易形成淺表的Ⅲ期壓力性皮膚損傷[12-15]，對患兒的預后產生不利影響。本研究顯示，觀察組壓力性皮膚損傷1例，發生在手部，而對照組壓力性皮膚損傷8例，4例發生于枕后，鼻部、尾骶部、背部及髂前上棘各1例，對照組枕后發生率高于觀察組(P<0.05)。分析其原因可能是由于集束化皮膚管理方案是基于循證醫學基礎上建立的干預措施，而通過以往經驗分析及文獻報告，小組成員均對枕后壓力性損傷給予足夠重視，可降低枕后壓力性皮膚損傷的發生。觀察組1例患兒因外周靜脈輸液膠布粘貼而發生手部皮膚損傷。對照組行常規護理，其壓力性皮膚損傷發生率較高，其中50%發生于枕后，這與國外研究報告一致[8]。結果顯示，觀察組家屬滿意度較高，表明集束化皮膚管理方案的實施在降低患壓力性皮膚損傷發生的同時，有效提高了家屬的滿意度，這對于維護醫患關系，提高家屬配合性，維護醫院形象均發揮重要作用。

綜上所述，集束化皮膚管理方案可降低CHD術后患兒壓力性皮膚損傷的發生，改善患兒預后。但本研究樣本量較少，未對不同類型的先天性心臟病患兒進行分類研究，今后可擴大樣本量，并分類對患兒進一步深入研究。