護理服務精準加載法在永久性腸造口病人中的應用分析

黎 燕，林燕鳳，梁 彥

腸造口是大腸癌等腸道病種的有效治療技術，具備腸道壓力、梗阻減輕效應，且可對遠端腸管吻合口施以保護[1]，故不僅能實現治療疾病的目的，而且對病人整體消化功能影響較小[2-3]。但永久性腸造口在帶給病人積極治療價值的同時，也會因對排便方式的改變而不可避免地影響造口者身心社會功能[4]，形成持久性的帶造口生存期生活質量拉低效應[5]。探討適用于永久性腸造口者的積極護理模式至關重要[6]。護理服務精準加載法指護理工作者應用癥狀學、臨床決策、慢性病管理以及健康教育等多領域理論與策略，擬定個體化精益型護理方案，于適當的時間向合適的護理對象提供準確的護理服務，以期實現低消耗高產出的更佳護理質量成果[7]，提高護理對象滿意度[8]，其積極性已在眾多護理領域贏得實效性驗證[9-10]。我們嘗試采用護理服務精準加載法對永久性腸造口病人施加干預，效果較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年8月收治于我院接受低位直腸癌永久性腸造口者88例為研究對象。納入標準：年齡18～70歲，小學及以上文化程度，認知溝通正常，接受結直腸造口手術，近期未發生負性生活事件，知情同意,生活自理；排除標準：腫瘤復發，腫瘤轉移，并存器質性嚴重病變，不配合；剔除標準：中途退出研究者。男54例，女34例；年齡(55.24±8.62)歲；學歷：專科及以上11例，中?；蚋咧?4例，初中以下者33例；未婚5例，已婚74例，喪偶9例。以隨機數字表法分為試驗組和對照組各44例，兩組在文化層次、年齡、性別、婚姻狀況方面比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。本研究方案已報醫院倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法 對照組按永久性腸造口常規護理執行，包括入院宣教、術前準備、心理安撫、造口知識指導，住院期責任護士行2次或3次指導后由家屬自行完成造口護理，出院后1周內行電話指導1次，強調應于出院后1個月、3個月、6個月時返院復診，告知醫院咨詢電話號碼。試驗組接受護理服務精準加載法干預，具體如下。

1.2.1 成立造口管理護理服務精準加載法小組 由科室責任護士與傷口造口?？谱o士各1人組成專項小組，傷口造口專科護士為組長，主職專項護理服務精準加載法實施方案擬定，就具體實施方式、細節對責任護士加以培訓，責任護士主職專項護理服務精準加載方案中所涉及措施的落實，并將所負責研究對象拉入遠程管理群(微信群與QQ群)，遠程管理群主要用于個體化造口管理健康教育課程的推送及護患互動式造口管理咨詢。

1.2.2 永久性腸造口護理服務精準加載法的實施 ①術前1 d：責任護士向患方發放由護理服務精準加載法小組精心制作的腸造口知識宣教手冊，配合口頭指導式腸造口基本知識說明，安排造口護理明星病友床邊或微信遠程同伴教育；與手術醫師聯合行造口術前定位，通過造口袋的提前佩戴護理活動使護理對象對術后帶造口生存狀態有所感知。②術后首日：責任護士行一件式造口袋粘貼，就造口袋更換流程行初步講解，教會患方造口黏膜觀察、造口出血及缺血等異常情況判斷方法，引領護理對象觀看觸摸造口袋，促進其腸造口現實接受進程。③術后第2天～第5天。行第2次造口袋更換活動，責任護士操作示范并就造口袋ARC流程行詳盡細致解析說明(Apply-佩戴、Remove-摘除、Check-檢查)，家屬部分參與更換活動，利用圖片協助患方認知與判斷造口周圍皮膚異常正常情況，就常見皮炎類型表現處置防范知識加以講解，將專用于造口病人的飲食處方發放給患方并做口頭指導。④術后第6天～第7天：行第3次造口袋更換護理，于責任護士全程觀察下由患方獨立實施，進行換袋技術準確性評價與誤區糾正，就造口袋種類特點價值購買存儲等行口頭說明，協助患方合理選擇對其最具適用性的造口相關產品，進行擴肛技術意義(防造口狹窄)與方式指導。⑤術后第8天～第9天：行第4次造口袋更換，就護理對象心理狀態加以溝通觀察，評估其造口認知接受度與造口管理能力(造口袋更換、皮膚周圍并發癥發現處置防控等)，行針對性指導。⑥出院當日：發放本項目設計的腸造口居家自護健康宣教冊，配合口頭式外出工作與學習、沐浴與旅游、體育鍛煉等的注意事宜指導，告知患方宣教冊扉頁上留有造口專職護士聯系方式、造口門診時間與咨詢電話，邀請護理對象加入遠程管理微信群、QQ群。⑦院外延伸護理：出院后1周內責任護士與傷口造口護士聯合家訪，出院后1個月、3個月、6個月依托專用電話、微信QQ群聯合行遠程管理，就造口自我管理情況、造口周圍皮膚狀況等行隨訪評估，記錄于造口病人隨訪管理表；每季度開展造口沙龍活動、造口知識講座各1次，進行專業化技術支持與同伴教育；微信群、QQ群內定時推送造口護理資訊，以責任護士輪值模式開展護患造口管理咨詢互動。

1.3 評價方法 ①以腸造口自我效能量表(漢化版)[11]為工具對兩組研究樣本行相應評定，該漢化量表含造口社交效能與造口照顧效能兩大維度(22條目)以及6個單獨條目(飲食選擇效能、性生活滿意度信心、性生活信心、重體力勞動信心、活力保持信心、自理造口信心)，各條目無信心至信心十足分別賦分1～5分，總分值在28～140分，分值愈高提示其腸造口自我效能愈高。②以自我護理能力評定表[12]為工具，從自我感念與自護技能、健康知識水平與自我責任感4個維度施加測評，測評條目43個，分別賦分0～4分，總分值范疇在0～172分，分值越高提示該永久性腸造口者自護能力越佳。③統計比較兩組病人術后至出院6個月內腸造口相關并發癥發生率，包括刺激性皮炎與過敏性皮炎、造口狹窄與造口旁疝、造口脫垂等。

2 結果

表1 兩組病人干預前后腸造口自我效能評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后自我護理能力評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預后腸造口相關并發癥情況比較

3 討論

3.1 護理服務精準加載法有助于提升永久性腸造口者自我效能 自我效能對于個體思維模式、行為目標設定以及困難挫折應對方式均會形成影響，高效能者更易于獲得自我照護動機的激發，改善不良心境，促進生活質量提升。護理服務精準加載法強調護理供給與實際護理所需在時間空間等各層面各維度的高度匹配[12-13]，以期實現更具精準性的護理問題解決效果[14-15]，本研究以護理服務精準加載法應用于永久性腸造口者之中，針對該類服務對象實時實際動態進展護理需求，從護理服務加載方向、加載內容、加載方式、加載時機等進行精準化設計，提供定病定人定時定內容式照護干預，對永久性腸造口者優質護理方向加以準確把控，于合宜的時機、適合的方式將匹配的護理內容加載于護理實踐之中，使永久性腸造口圍術期護理更具計劃性、專業性與系統性，規避了常規經驗式護理模式下圍術期護理混亂無序、片面單調、淺表蒼白等諸多護理缺陷，確保護理對象于圍術期不同階段所出現的腸造口相關護理問題均獲得高度相宜與有效的解決支持，提升其腸造口自我效能，正確有效地對疾病與治療進行合理應對，如表1所示，試驗組永久性腸造口者干預后的腸造口自我效能評分顯著高于對照組。

3.2 護理服務精準加載法可提升永久性腸造口病人自我護理能力、降低造口相關并發癥發生率 永久性腸造口需終身帶造口生存，這使其自我護理能力的高低成為其生活質量高低的決定性因素之一[16]，高度的造口自我護理技能有助于永久性腸造口者術后相關并發癥的減少[17]，降低術后再入院率、節省醫療資源與控制家庭經濟照護負荷[18]。本研究顯示，試驗組永久性腸造口者干預后的自我護理能力評分顯著高于對照組，提示護理服務精準加載法具備提升永久性腸造口者自護能力的積極功效。護理服務精準加載法基于循證護理指導住院期精準護理實踐，基于多元化護理平臺開展精準延續護理[19]，使護理對象可于各關鍵造口自護節點獲得內容與方式相宜的相關教育指導，再加之圖片呈現、操作示范、實操評估指正、近遠程評估指導、定時+靈活實時式專業支持等教育管理方式的精準實用型加載，成功協助永久性腸造口者循序完成造口護理觀摩—部分參與—專業陪伴下獨立操作-完全獨立操作的進階式技能獲取與實踐過程，于出院時基本掌握造口自護技術，于出院后繼續接受造口管理延伸服務支持，造口護理知識技能持續獲得強化與提升。表3顯示，試驗組病人干預后腸造口相關并發癥發生率顯著低于對照組，究其原因，護理服務精準加載法于住院期及時解決各類術后護理問題，賦予了永久性腸造口者高度的造口自護能力，使其可于院外期正確有效地開展造口自護活動，主動規避造口并發癥風險因素，及早發現與控制造口并發癥異常問題[20-21]，故最終實現了較好的造口相關并發癥降低目標。