從全國兩會透視健康中國新圖景

王秉陽

今年是“十四五”規(guī)劃開局之年，今年兩會的一項重要內(nèi)容就是批準了“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要。這是指導今后5年及15年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的綱領性文件。今年政府工作報告以及“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要草案中，回應了哪些民生健康關切？從中可以透視出怎樣的健康中國新圖景？

構建強大的公共衛(wèi)生體系

一場疫情讓我國公共衛(wèi)生體系的建設被空前重視。

今年的政府工作報告提出，深化疾病預防控制體系改革，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，健全公共衛(wèi)生應急處置和物資保障體系，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制。

習近平總書記3月6日下午看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員并參加聯(lián)組會時表示，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實施健康中國行動，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，為人民提供全方位全周期健康服務。

疾病預防控制體系是公共衛(wèi)生安全的重要保障。抗擊新冠肺炎疫情的實踐證明，預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院衛(wèi)生健康管理政策學院執(zhí)行院長、中國老年保健協(xié)會會長劉遠立表示，鑒于疫情防控進入新常態(tài)，構建強大的公共衛(wèi)生體系成為“十四五”期間政府在衛(wèi)生健康領域實施的一項重點工程。

公共衛(wèi)生體系如何完善？

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長王辰表示，醫(yī)療機構的防病和控病職責還沒有充分體現(xiàn)出來，這是未來加強公共衛(wèi)生體系建設極為重要的方面。

王辰表示，公共衛(wèi)生體系包括疾病預防、診斷、控制、治療、康復五大方面，如果把疾控系統(tǒng)比作“神經(jīng)”，那么醫(yī)療系統(tǒng)主要構成了“肌肉”和“骨骼”。

他建議，完善公共衛(wèi)生體系，不僅要加強疾控體系建設，同時一定要著重加強醫(yī)療機構的建設，推動兩者分工有序、整體融合。

今年的政府工作報告提到，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制。而其重點在于預防。守護人民健康，重要立足點就是要更精準更有效地防，推動預防關口前移。要完善公共衛(wèi)生重大風險評估、研判、決策機制，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，增強早期監(jiān)測預警能力、快速檢測能力、應急處置能力、綜合救治能力，從源頭上預防和控制重大疾病。

劉遠立表示，希望看到的不是花大量的錢一味搞維持成本高、使用率低的硬件投入，而是聚焦公共衛(wèi)生體系里一些關鍵環(huán)節(jié)的關鍵問題的有效解決。

“例如如何盡快建立健全針對新發(fā)傳染病的跨部門跨行業(yè)、基于大數(shù)據(jù)的智慧化快速監(jiān)測預警機制，應該成為整個現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系的基礎。”劉遠立說。

記者了解到，此前國務院聯(lián)防聯(lián)控機制曾經(jīng)明確要求，發(fā)熱門診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、急救中心等醫(yī)療機構發(fā)揮“哨點”作用，實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準管控、有效救治，做好常態(tài)化疫情防控工作。

不難預見，“十四五”期間，更加精細化、智慧化的疾控系統(tǒng)與醫(yī)療機構將成為推進醫(yī)防協(xié)同的主力軍，協(xié)同發(fā)力挺進主戰(zhàn)場。

深化公立醫(yī)院改革

今年政府工作報告還提到，深化公立醫(yī)院綜合改革。在本次新冠肺炎疫情抗疫斗爭中，公立醫(yī)院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。實踐充分證明，政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導的救治體系是應對重大疫情的重要保障，是保障人民健康的重要基石。

守護人民健康，改革是動力之源。面對疫情，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗，尤其是公立醫(yī)院，為抗疫發(fā)揮了重要作用、做出了重要貢獻，同時也暴露出一些問題和不足。

公立醫(yī)院改革邁入“深水區(qū)”，如何進一步推動？

國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，未來深化公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個“轉向”，即從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，從粗放管理轉向精細管理，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，加快破解人民群眾“看病難、看病貴”問題。

同時，公立醫(yī)院改革要突出問題導向，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，努力在健全分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度等方面求實效，為維護人民健康提供更加有力的制度保障。

今年政府工作報告提出，擴大國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設試點，加強全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提升縣級醫(yī)療服務能力，加快建設分級診療體系。

業(yè)內(nèi)人士表示，這意味著國家推進優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，努力推進醫(yī)療資源同質化，破解看病難看病貴問題。

此外，政府工作報告還提出，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購等辦法，進一步明顯降低患者醫(yī)藥負擔。

復旦大學公共衛(wèi)生學院胡善聯(lián)教授表示，國家藥品集采砍斷了藥品銷售與醫(yī)生處方權之間的直接利益關系，有利于臨床合理用藥，規(guī)范處方行為，凈化行醫(yī)環(huán)境。同時，配套執(zhí)行的醫(yī)保資金結余留用政策，不僅調(diào)動了醫(yī)療機構參與集采的積極性，也為理順醫(yī)療服務價格體系、做好健康促進工作騰出空間。這些都有助于進一步深化公立醫(yī)療機構改革，促使其回歸公益性。

藥品集中帶量采購從“4+7”試點、試點擴圍到如今的常態(tài)化運行，我國藥品集采機制創(chuàng)造性地建立了“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的模式，設立政府和聯(lián)采辦“雙層架構”，體現(xiàn)了政策制定和具體操作相分離的思路，形成了企業(yè)自愿參與、自主競爭的市場發(fā)現(xiàn)價格機制。

持續(xù)增進民生福祉

今年政府工作報告提出，強化食品藥品疫苗監(jiān)管。優(yōu)化預約診療等便民措施，努力讓大病、急難病患者盡早得到治療。居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準分別再增加30元和5元，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、門診費用跨省直接結算。建立健全門診共濟保障機制，逐步將門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，完善短缺藥品保供穩(wěn)價機制。

不難看出，政府工作報告提供了努力保障人民群眾看得上病、看得起病、放心用藥的前進方向，除此以外，怎樣更好地保障全民健康？

劉遠立表示，今年政府工作報告更加突出了持續(xù)增進民生福祉中全民健康的重要性，也更加強調(diào)主動健康的作用。他表示，今年的政府工作報告提出三大舉措：全面推進健康中國建設，構建強大公共衛(wèi)生體系，廣泛開展全民健身運動。

“今年重點工作更加聚焦與提高人民群眾健康服務的可及性和有效性密切相關的實際問題。”劉遠立說，例如居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準分別再增加30元和5元，強化食品藥品疫苗監(jiān)管，優(yōu)化預約診療等便民措施，加強全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設等。

提高醫(yī)療服務可及性、增加有效性才能解決人民群眾健康的具體問題。更強調(diào)主動健康，則意味著“治未病”理念的貫徹與落實。業(yè)內(nèi)人士表示，今年政府工作報告在健康領域繼續(xù)推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要也提到，全面推進健康中國建設。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持預防為主的方針，深入實施健康中國行動，完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，為人民提供全方位全生命期健康服務。

“以人民健康為中心，絕不局限于衛(wèi)生健康部門或衛(wèi)生健康行業(yè)一隅，而是全社會的事情。”王辰認為，“將健康融入所有政策，包括衛(wèi)生政策、社會保障政策、社會資源分配等等，才能真正推進‘以治病為中心向‘以人民健康為中心轉變。”